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全程护理干预影响PICC置管时间探讨 　　[摘要]目的 探讨心理干预对PICC置管时间的影响，为临床延长PICC置管时间提供依据，从而为患者减轻痛苦及经济负担。方法 对PICC置管患者进行全程的护理干预，并与常规护理干预患者进行置管时间比较。结果 实行全程护理干预的PICC置管患者置管时间明显长于实行常规护理的PICC置管患者。结论 全程护理干预可以明显延长PICC置管时间。 　　关键词: 护理干预 PICC 置管时间 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0179-03 　　 　　经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）具有安全、方便、易于掌握、保存时间长（可达1年）、可避免患者频繁扎针的痛苦及防止化学性静脉炎等优点［1］。近年来PICC技术都已经得到较广泛的使用［2］。我科自2006年开展PICC技术以来，将全程护理干预机制应用于PICC置管的整个过程，明显延长了PICC置管的时间，从而减轻了患者的痛苦和经济负担，取得了患者以及家属的广泛好评。现报告如下： 　　1 临床资料 　　我科在2006年12月至2010年12月为198例患者实施了PICC，留置时间18～312天，平均151天。其中胃癌78例，胰腺癌54例，肝硬化失代偿期37例，大肠癌8例，食管癌21例；其中男10例，女88例，年龄25-93岁，平均54.5岁。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管，型号为4F，导管全长60cm。依诊断随机分为对照组和实验组，对照组100例，实验组98例。两组在性别、年龄、病种方面差异无显著意义。 　　2 方法 　　 对照组按常规护理在穿刺前告知PICC的优缺点，以及可能出现的并发症；术中置管方法同实验组：选用美国巴德公司的PICC穿刺包一套，选择肘正中静脉或贵要静脉，用皮尺测量穿刺点到第三肋间的距离，皮肤消毒、铺无菌洞巾后进行穿刺，导管置入，用一次性无菌透明贴膜固定，贴膜每周更换两次，外接肝素帽，肝素帽每周更换一次，每天用生理盐水正压冲管，用5U/mL的肝素液进行封管；术后进行常规的PICC术后护理；实验组在常规护理的基础上加强全程的护理干预。 　　2.1 操作前 　　2.1.1 建立良好的护患关系 热情主动介绍病区环境、同室病友以及自我介绍，让患者尽快适应??围环境，关心体贴患者，取得患者的信任与合作，心理给予疏导解释、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，减轻或消除其因疾病带来的负面情绪，引导患者以积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。 　　2.1.2 动用社会支持系统 多与家属进行沟通，并将患者的治疗进展及时告诉家属，将PICC置管的必要性告诉家属，以取得家属的配合和支持。家属的言行与支持是患者配合治疗的最大动力，因此要动用家属的力量给予病人关怀与支持。 　　2.1.3 端正认识 跟患者及家属讲解PICC相关知识，如安全性、优越性、实用性以及可能出现的并发症，让他们对PICC有所了解，利用患者求治的愿望和潜力并希望通过PICC来增加康复的信心，指导建立合理的认知态度，为达到康复的目的而自觉接受并积极配合。 　　2.1.4 行为矫正 纠正错误认知及不良的行为方式，根据患者的实际情况，制定个性化的置管方案、护理计划和食谱、戒烟、戒酒。 　　2.2 操作中 　　2.2.1 放松干预 嘱咐患者安静舒适地躺在床上，安排舒适的体位，穿刺前指导患者做深呼吸，使其心情平静，呼吸平稳，肌肉放松，保证整个穿刺程的顺利进行。 　　2.2.2 心理支持 整个穿刺过程患者呈全清醒状态，他虽然看不到穿刺情况，但他会全力倾听和猜测穿刺过程，因此穿刺者间尽量用专业术语交淡，随时观察患者表情，主动询问有无不适，一方面分散其注意力，另一方面也给患者心理支持。操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度. 　　2.3 操作后 　　PICC置管成功后．为使导管的留置时间延长，加强术后的护理及并发症的预防和处理至关重要． 　　2.3.1 密切观察置管的情况，并及时告知患者，妥善解答患者提出的疑问，对患者正确的配合给予肯定和表扬，及时疏导病人的不良情绪。向患者及家属说明生活中的注意事项，争取家属的积极配合，以便完善长期置管的护理，增强患者康复的信心。如向患者及家属发放书面资料，让其正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导，采用问卷或小测验等多种形式抽查患者能否复述术后教育内容，包括：穿刺点出血的观察、置管侧手臂的负重要求、穿脱上衣的方法、导管的保护、各种症状的信息反馈、带管沐浴方法等。通过取得患者及家属的配合及互动来共同做好导管的维护。 　　2.3.2 PICC术后的并发