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全肺切除术后气道排痰护理干预 　　【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0067-02 　　【摘要】目的:观察全肺切除术后护理干预对气道排痰的效果。方法:根据病人的个体情况分别采用物理排痰,人工气道吸痰,纤维支气管镜气管内吸痰,气道湿化等,并结合正确的肺功能锻炼,先预防后治疗的原则。结果:22例患者通过有效的护理干预措施,只有1例因为合并气管胸膜瘘死亡,21例均治愈出院。结论:呼吸道管理是全肺切除术后的护理关键,而气道排痰又是气道管理最基本的护理措施,采用预见的护理程序,早期护理干预,不仅能预防并发症的发生,也能促进患者早日康复,提高生活质量。[2]? 　　【关键词】全肺切除;气道排痰;护理干预 　　临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂,全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多,因此,术后护理的质量直接影响患者的康复,本文总结了我院2005年至2008年全肺切除共22例,现就其护理体会报告如下。? 　　1 临床资料? 　　2005年1月至2008年12月在我院住院行全肺切除22例,女6例,年龄56岁～74岁,平均年龄63岁,均为肺癌患者,男16例,24岁～71岁,平均年龄51岁,吸烟者14例,其中12例为中心性肺癌患者,3例外伤后主支气管断裂,1例术后第5天出现支气管胸膜瘘,于术后第9天死亡,其余21例均治愈出院,经随访都能达到日常的生活料理。? 　　2 气道排痰护理干预措施? 　　2.1 物理排痰? 　　2.1.1 扣背:拍背时手固定成背隆掌空的杯状,有节奏地反复扣击痰潴留肺段的相应胸壁,使痰液松动。肺部扣击不可在肋骨骨折处及肋骨以下,以免导致软组织损伤。? 　　2.1.2 加压胸壁法:当病人咳嗽时,或在呼气期,护士用双手加压胸壁,尽量减少胸壁振动和切口疼痛,以免增加胸部切口的张力,引起疼痛和影响切口愈合[1],加强咳嗽的效果。? 　　2.1.3 有效咳嗽:是通过呼吸肌的突然收缩,使气流在呼吸道内迅速通过,进而达到排出分泌物的目的。具体方法:病人取坐位或半坐位,指导病人在第二次深吸气末摒住呼吸数秒种,然后用力咳嗽,克服喉头发声的“假咳”是做有效咳嗽的关键。? 　　2.1.4 刺激性咳嗽:多用于体质虚弱的病人,因呼吸肌功能减退,膈肌活动差,加之伤口疼痛,术后易产生咳嗽无力,常采用环甲膜穿刺注入1~2ml药液刺激气管,使其产生有力咳嗽,排出痰液。? 　　2.2 人工气道吸痰? 　　2.2.1 选择适当大小的吸痰管:吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管道,以减少对气道黏膜的损伤及有更多的空气进入气道。一方面防止负压过大引起肺不张,另一方面减少缺氧的程度。? 　　2.2.2 吸痰管插入深度要适宜,避免引起组织损伤及炎症。吸痰时负压一般调制在10.64~15.86kpa之间,在插入吸痰管的过程中应关闭负压。避免过多的反复吸痰,以免刺激呼吸道粘膜,使分泌物增多。同时,严格无菌操作,防止医源性肺部感染。? 　　2.3 纤维支气管镜气管内吸痰? 　　2.3.1 备好急救用品及药物:如气管切开包、简易呼吸器、利多卡因、肾上腺素、可拉明等。若有出血应配好止血药,采用1∶10000的肾上腺素冰生理盐水局部灌注。? 　　2.3.2 协助病人取平卧位,头稍后仰,上背部用枕头垫高到15~25度,以利于支气管镜的顺利插入。? 　　2.3.3 切观察病人的神志及生命体征:如面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等,应及时提醒医生暂停治疗,并予以相应处理。? 　　2.3.4 心理护理:根据年龄承受能力向患者解释治疗中会有憋喘感,消除术中紧张心理[2]。术中也及时与之交流,分散其注意力,使其放松情绪,避免体位改变而引起误伤? 　　2.4 雾化吸入配合排痰超声雾化吸入疗法(简称吸入)是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。? 　　2.4.1 卧位的选择我们对症状较轻、能配合治疗者采用半坐卧位,而惧怕疼痛,咳嗽无力者则床头抬高30°,吸入后及时叩击背部,吸出痰液。将床头抬高,使膈肌下移,增大气体交换量;腹部肌肉松弛,缓解深呼吸时引起的切口疼痛,提高呼吸深度,利于雾滴在终末细支气管沉降。? 　　2.4.2 雾化量的调节 病人手术后切口疼痛,呼吸较浅,呼吸道应急能力差,因此我们采用渐进调节雾化量的吸入方法,即从小雾量、低湿度开始(均调节至2挡),吸入1min待气道适应后,再逐渐增加雾化量,调节至3挡直至吸完所需治疗药液,一般每次吸入不超过10min.为使痰液维持在糊状便于排出,3～4h吸入一次,以减轻排痰时的疲乏症状。有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外,达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。? 　　2.4.3 吸氧的配合