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全脑血管造影术患者围手术期护理 　　文章编号：1009-5519（2008）24-3738-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 　　 　　全脑血管造影术是经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影（DSA）的一项检查，是诊断脑血管疾病的金标准。但此方法是一项有创检查，如何对全脑血管造影术进行全面的护理，是此手术的一项重要环节。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：我科于2005年8月~2007年12月共进行全脑血管造影术136例，女28例，男108例；年龄35~72岁，平均63岁。 　　1.2 方法：患者平卧，术区消毒后用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针扎进股动脉，插入导丝及血管鞘，然后用4F或5F的造影管，先后进入左右两侧颈总动脉或颈内动脉、颈外动脉和椎动脉，在DSA监视下行全脑血管造影。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前心理疏导：全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前应向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术结果和手术可能发生的危险；简单介绍造影的程序，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 　　2.1.2 术前常规检查：术前全面了解患者的病史，女患者了解月经情况，查看有关各项检查和化验结果，了解患者的全身情况，排除造影剂的禁忌证。有阳性或异常结果，及时报告医生，做好护理记录。 　　2.1.3 术前体位训练：手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12 h。护士应向患者讲述此卧位的重要性，术前让患者练习床上排便，伸髋平卧24 h翻身方法，教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症[1]。 　　2.1.4 术前1天患者准备：（1）术前2 d训练患者在床上大小便，耐心向患者解释排尿训练的重要性，防止术后引起尿潴留。(2)术前1 d做青霉素、碘过敏试验，并记录结果。(3)术前行大腿根部及会阴部??皮，尔后可洗澡或擦洗，使皮肤清洁，嘱其注意保暖，预防受凉感冒。(4)术前24 h不能进不易消化的食物，术前6~8 h禁止摄入食物但不禁药物。(5)术前1 d晚要保证患者充足的睡眠，必要时使用镇静、催眠药物。 　　2.1.5 术前用药：术前应准备好造影剂、肝素、生理盐水、尼莫地平注射液，各种急救药品，对于高血压、冠心病患者术前可给予相应药物稳定病情，同时应协助医生备好各型穿刺针、导管、导丝等手术用品。术前30 min遵医嘱给予鲁米那0.1 g肌内注射，并于插管的对侧肢体建立留置针静脉通道。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 术前准备：(1)查对：按照手术通知单查对患者的姓名、性别、床号、年龄、住院号、诊断，防止发生差错事故；(2)体位：患者取仰卧位，双上肢自然放置身体两侧，双腿分开平放，尽量使患者感到舒适，以便能长时间保持被动体位，保证手术顺利进行；(3)保持呼吸道通畅，给持续低流量吸氧，一般为2 L/min，改善脑缺氧状态。 　　2.2.2 病情监护：术中护士须密切观察病情，包括神志瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度及意识状态，皮肤情况，防止大剂量造影剂注射引起过敏反应，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管、造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛所致，可给罂粟碱等对症处理。严格控制造影剂注射速度，二次注射造影剂间隔时间应延长，术中加强观察，以便及时处理。在注入造影剂后，应时刻与患者保持联系，一旦发现异常应立即停止注入造影剂，并根据出现的反应，立即给予相应处理。防止血栓形成，每次向导管内注药或注盐水应先回抽，以防微小栓子进入血管，并保持导管内肝素化，每3~5 min向导管内注入肝素盐水1次，每次约5～l0 ml，盐水500 ml加肝素2 500 U。严格执行无菌技术操作，以防发生感染。有2例患者在术中出现血压升高，遵医嘱给舌下含化卡托普利12.5~25 mg，并与患者进行沟通，消除患者紧张情绪，血压趋于平稳，继续行脑血管造影直至手术顺利结束。 　　2.2.3 术中配合：严格执行无菌操作技术，根据患者情况选择适合的无菌导管及物品，如5F动脉鞘组、5F猪尾造影管、5F单弯造影管连接管、三通开关、Y型阀、导丝、注射器等，协助医生穿无菌手术衣及消毒，铺好无菌大单。术中注重询问患者的主诉情况，如有异常及时报告医生进行处理。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 拔管护理：术后协助医生拔鞘管。一般用手压