全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术患者术前术后护理干预.docVIP

全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术患者术前术后护理干预 (南方医科大学附属新会医院外一区广东江门529100)【摘要】目的:探讨全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术患者的护理措施及效果。方法:对全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术的患者实施全程系统化护理,包括术前的心理护理、肠道准备,术后的病情观察、引流管护理、并发症的观察及护理、出院指导及出院后随访等。结果:患者术后恢复良好,无并发症发生,自理能力强。结论: 心理护理与肠道准备是术前护理的关键;各种管道的护理及并发症的观察及预防是术后顺利恢复的重要保证。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，近年来发病有增高的趋势［1］。全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的首选方法。2006年1月至2010年7月对22例浸润性膀胱癌患者进行了全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。【关键词】膀胱肿瘤; 全膀胱切除；乙状结肠原位新膀???术； 护理【中国分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0320-02 1临床资料本组患者22例，其中男18例，女4例。年龄43岁-72岁，术前均经膀胱镜检查活检,病理诊断均为膀胱移行上皮癌,无尿道转移。CT或MR检查,肿瘤直径1. 8~3. 3cm,平均2. 5cm,无膀胱外浸润及远处转移，拟行手术治疗。 　　2结果　本组有2例患者术后出现尿瘘，通过牵拉气囊导尿管压迫瘘口,充分盆腔引流,加强营养,瘘口治愈。术后3个月随访,静脉肾盂造影单侧肾积水1例,储尿囊尿道吻合口狭窄1例。白天可控17例, 2例白天排尿不可控; 3例夜间偶有尿失禁。患者均可进行蹲位可控性的自行排尿。B超检查提示代膀胱最大容量300~400 m,l排尿次数稳定,白天1次/2~3. 5 h,夜间1次/4 h。未出现不全性肠梗阻。患者生活完全自理,能参加劳动和社交活动。术后1年随访仍未见肿瘤复发转移,患者对手术效果满意。3护理3.1术前护理:①心理护理 根据病人的具体情况向病人适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强患者的治疗信心，适时指导患者看书、听音乐分散注意力，解除其焦虑、绝望心理。必要时可请同房膀胱肿瘤术后病人与术前病人进行交流，增加病人的自信心。②饮食护理 增加热量，食用易消化营养丰富食品，以纠正贫血，改善全身营养状况，多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。③做好各种标本的收集及各种检查前的准备工作。④术前准备（1） 肠道准备 理想的肠道准备要求达到：术中结直肠内空虚 、清洁、塌陷、无菌为其理想状态 ，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态 ，不增加肿瘤转移的机会。由于手术采取一段乙状结肠与输尿管做端侧吻合，肠道充分准备是手术成功的关键［2］，目的是避免术中污染腹腔、减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。术前3 d给予肠道抑菌药及维生素K，术前第3日进半流质饮食,术前第2日进流质，术前第一日禁食，术前晚清洁灌肠、禁食。术晨再给予清洁灌肠。术前做肠道准备的病人应给予输液，补充能量、水和电解质。 (2)术前2 d指导患者在床上练习有效的咳嗽和深呼吸。(3)术前1 d术区清洁备皮：范围从剑突下至肛门。药物过敏试验、配血、备血等。3. 2　术后护理① 观察生命体征：膀胱全切术后，由于手术创伤大、麻醉、疼痛等因素，患者术后易出现生命体征的变化，术后予吸氧、心电、血氧饱和度监测。保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗。并密切观察患者的切口出血、敷料包扎情况等,如切口敷料潮湿,应报告医师及时更换,防止感染。②基础护理 全麻未醒时患者取去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位,以利于呼吸及引流,减轻切口疼痛等。鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当的按摩 ，有利于下肢血液循环 ，防止下肢静脉血栓形成。禁食期间每日2次行口腔护理,保持口腔清洁,以防口腔感染; 术可协助并教会患者用手按压切口有效咳嗽 ，定期拍背 ，同时加强雾化吸入 ,使痰液稀释易咳出,避免发生肺部感染。③ 加强营养支持：术后禁食，肛门排气后先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，选择高热量，低脂肪，易消化吸收的流质如牛奶 、豆浆、米汤、果汁、蔬菜汤、骨头汤 、鱼汤 及商品营养合剂。 过渡至半流质饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。3.3　术后各种引流管的护理 术后患者常带有 5 ～6根引流管 ， 患者回室后妥善固定好各引流管以防脱出，用明显标签标明各管道的名称及左右，引流管长度要合适 ，防止翻身时拉扯到引流管。向患者及家属宣教各管道的放置位置、目的、放置时间及护理注意事项 ，以取得配合与理解 。（1）双侧输尿管支架管护理　左右输尿管内支架管经新膀胱自腹壁引出,收集左右肾脏的尿液,减少新膀胱压力,防止输尿管膀胱吻合口狭窄,有利于愈合。该管脱落难以重置,应