全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉与护理配合.docVIP

全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉与护理配合 　　【摘要】 目的 探讨手术室护士在全身麻醉下行腰椎内固定时与麻醉的护理配合。方法 回顾对23例全身麻醉患者实施手术时，麻醉医生运用熟练的技术和合理的用药，手术室护士密切细心的护理配合。结果 23例腰椎内固定患者手术顺利完成。 结论 针对全身麻醉的特点，做好患者的围手术期护理，做到与麻醉医生的密切配合是手术成功的关键之一。? 　　【关键词】腰椎内固定术；全身麻醉；围手术期；麻醉；护理；配合 　　? 　　作者单位：215000沈惠英苏州市中医医院手术室 　　 　　腰椎内固定术能使脊柱骨折或脱位的椎体复位，固定支撑脊柱，能使脊柱即刻获得稳定，促使骨折和植骨融合早日愈合，从而解除患者疼痛，防止继发性损伤。手术均在全身麻醉下完成。而全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位麻醉手术的需要。麻醉又是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。本院2010年6月至2010年12月，我科行腰椎内固定术23例，经麻醉与护理的密切配合，效果满意，现报告如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本组23例。男12例，年龄37～65岁，平均51岁。女11例，年龄26～77岁，平均52岁。均经X线和核磁共振检查下明确诊断。其中外伤性腰椎压缩性骨折11例，腰椎滑脱3例，腰椎间盘突出症9例。术前合并糖尿病1例，高血压2例。冠心病1例。? 　　1.2 麻醉与护理配合? 　　1.2.1 术前? 　　1.2.1.1 调节室内温湿度 温度应维持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%。因为患者在全身麻醉状态时，全身会失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。? 　　1.2.1.2 做好患者心理护理 患者进入手术间后，由于环境陌生和搬动产生的疼痛，所以产生强烈的紧张恐惧心理。这时需要护士和麻醉师认真做好自我介绍，讲解麻醉和手术的大致过程，手术大概的持续时间，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，增强患者对麻醉、手术的信心。这时作为我们手术室护士，和蔼的态度相当重要。? 　　1.2.1.3 做到严格的查对制度 护士、麻醉师、手术医生三方认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称???手术部位、麻醉方式，核查麻醉前用药情况，过敏史，严格禁食、禁水、有无义齿、术前导尿管是否通畅，并三方签字确认。? 　　1.2.1.4 建立静脉通路 核对无误后，巡回护士应首先建立通畅的静脉通道，以保障麻醉及手术输血、补液及给药的需要。必要时为患者建立两条静脉通道，使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉、抢救用药快捷方便。若做腰椎融合手术，考虑时间长出血多，也可准备好自体血回输。? 　　1.2.2 术中? 　　1.2.2.1 协助麻醉诱导 协助麻醉师连接好麻醉机的电源，吸痰管与中心吸引等连接好处于备用状态，麻醉药抽好，整齐排放。约束带固定好患者，协助麻醉医师静脉给药。? 　　1.2.2.2 配合气管插管 麻醉诱导后巡回护士应在患者头端一侧协助麻醉医生气管插管，将备好的喉镜递给麻醉医生，充分暴露声门后递气管导管，并根据需要协助暴露声门，插管成功后拔出导丝、递牙垫，协助挤压呼吸囊，调整导管深度并用胶布固定。? 　　1.2.2.3 参与体位摆放 插管结束后，协助麻醉师、手术医师摆放体位，保证呼吸通畅，维持循环系统稳定。全身麻醉后由于患者肌张力丧失，所以在摆放时，一定与手术医生和麻醉医师一起，保护好患者的头颈部，而且要观察好气管插管。防止扭曲、脱落，保护好导管、尿管、静脉针。腰椎手术基本都是俯卧位，头部垫好头圈，胸部垫好软垫，下肢骨突部垫好软枕。体位安置好后，充分暴露术野，要适当固定。? 　　1.2.2.4 保证静脉畅通 保持静脉通畅是麻醉及手术中给药.补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。 全身麻醉的患者应用诱导剂后应暂时加快输液速度，使药物尽快进入循环，由于麻醉后血管括约肌松弛，有效巡回血量下降，应遵医嘱及时补充液体。? 　　1.2.2.5 严密观察生命体征 手术室护士应严密观察生命体征的变化，并协助麻醉医师密切观察手术中失血情况。如根据吸引量、纱布块血量的失血情况来决定是否需要输血或自体血回输。输血前与麻醉医生严格执行查对制度。输血过程中严密观察有无输血反应。还应掌握各种抢救技术，熟悉各种常用监护仪及除颤仪的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生默契配合，做到忙而不乱，很好地完成抢救工作。? 　　1.2.3 术后? 　　1.2.3.1 苏醒过程中 协助麻醉师共同搬于苏醒床上，仰卧位。看护好患者，适当约束患者四肢，防止患者突然烦躁而发生自行拔除气管导管、坠床、留置针脱出、引流管拨出等意外情况。? 　　1.2.3.2 拔管时 准备连接好中心吸引的