全麻加神经阻滞在小年龄组腭裂修复术中应用研究.docVIP

全麻加神经阻滞在小年龄组腭裂修复术中应用研究 　　【摘要】 目的 探讨小年龄（1~3岁）腭裂全麻基础上加神经阻滞麻醉有无临床意义。方法 选择60例ASA Ⅰ~Ⅱ级1~3岁腭裂修复术患儿，分成三组。A组，全麻加神经阻滞组；B组、C组全麻不加神经阻滞组，B组诱导或维持用芬太尼，C组不用芬太尼。观察术中用芬太尼量、异氟醚浓度、拔管时间及三组麻醉前、插管后、手术开始、手术结束后、拔管后收缩压、心率及在苏醒室的情况，并作比较。结果 三组患儿一般情况、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（?P?＞0.05）。B组拔管时间最长，与A组比较，差异有统计学意义（?P?＜0.01）；C组用异氟醚浓度最高，与A组比较，差异有统计学意义（?P?＜0.01）；B组拔管后，C组手术开始、手术结束、拔管后SBP和HR均明显高于麻醉前，差异均有统计学意义（?P?＜0.01）。结论 小年龄组腭裂修复术在全麻的基础上加用神经阻滞，能维持循环系统中的稳定，减少全麻药的用量，清醒早，术后有镇痛效果。? 　　【关键词】 全麻； 神经阻滞； 小年龄腭裂 　　?? 　　 　　腭裂是常见的先天性畸形之一，手术已提早到1~3岁进行，为了满足手术要求，寻找一种安全，有效的麻醉方法，本组对60例小年龄组腭裂采用了三种麻醉方法，进行观察对比，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级小年龄组（1~3岁）腭裂60例，随机分成三组，每组20例。A组全麻加神经阻滞组，B、C全麻不加神经阻滞组，B组诱导加芬太尼，C组诱导时不加芬太尼。? 　　1.2 麻醉方法 阿托品0.01~0.02 mg/kg，鲁米那3 mg/kg，术前半小时肌注，氯胺酮4~8 mg/kg肌注入手术室。A组氯胺酮2 mg/kg，咪唑安定0.2 mg/kg，卡肌宁0.05 mg/kg，诱导插管后，吸入异氟醚维持，手术开始时，术者先用1%利多卡因行腭大神经、鼻腭神经共3 ml阻滞麻醉后，手术区域再用五十万分之一肾上腺素加0.25%的利多卡因局部浸润麻醉，（利多卡因总量小于4 mg/kg）。B组氯胺酮2 mg/kg，咪唑安定0.2 mg/kg，芬太尼5~10 μg/kg，卡肌宁0.5 mg/kg，诱导插管后，术者对手术区域也仅用五十万分之一付肾素封闭，而不加局麻药，术中单纯异氟醚维持。三组均经口腔气管插管，机械通气，呼吸频率20~24次/min，呼吸比1∶1.5；潮气量VT 8~12 mg/kg，入室后开放静脉后监测BP、HR、ECG、R、SpO?2、PETCO?2，手术结束前半小时不再追加静脉麻醉剂，结束前10 min停止吸入异氟醚，同时行辅助人工呼吸，待自主呼吸恢复，VT≥8 mg/kg，f≥20次/min，SpO?2不吸氧95%以上，患儿喉反射完全恢复，能吞咽、清醒，能睁眼，有欲哭状，符合拔管条件，充分吸氧，吸血后拔管送回复苏室观察。? 　　1.3 统计学处理 所有数据以均数±标准差（?x±s?）表示，统计学处理采用?t?检验，?P?＜0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 三组一般情况年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（?P?＞0.05）。? 　　2.2 3组麻醉用药及拔管时间，A组异氟醚吸入浓度为（?0.86±?0.12）%，神经阻滞用利多卡因总量小于4 mg/kg。B组异氟醚吸入浓度（0.90±0.20）%，芬太尼用量（9±?2） μg/kg?，C组异氟醚吸入浓度为（1.52±0.14）%。见表1。? 　　2.3 循环系统血流动力学监测 见表2。? 　　2.4 拔管时间为手术结束到拔除气管导管所需时间，A组拔管时间（13.1±3.2） min，B组为（39.1±12.1） min与A组比较（?P?＜0.01），C组为（14.2±5.6） min。拔管后观察患儿在苏醒室情况，A组患儿安静，无呕吐。B组8例哭闹，呕吐2例，呛咳3例，6例用钠络酮催醒，未发生呼吸遗忘暂停者。C组呕吐2例，呛咳3例，5例哭闹。出血量所有小儿均少于总量5%，无一例输血者，补液量（250±80） ml。? 　　3 讨论? 　　由于腭裂早期修复有利于发音矫正，小年龄组（1~3岁）腭裂修复术的广泛开展已势在必行，这对麻醉医生提出了更高的要求。小年龄组腭裂修复要求麻醉平稳，镇痛完全，满足手术要求，保证安全的同时浅麻醉，早苏醒，拔管后能自理呼吸道，苏醒期平稳，无痛，无恶心、呕吐及躁动，不发生误吸，呼吸遗忘，暂停等。手术结束后呼吸中枢不受全麻药及镇痛药的影响，而保持自主呼吸及呼吸道通畅，不发生呼吸道梗阻。? 　　本研究中，A组全麻加神经阻滞麻醉方法中腭大孔及局部浸润麻醉，操作简便易行，效果确切，局麻药用量不大，无明显毒副作用，且局部镇痛完全，术中结果显