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六年级小学生抑郁症状及与教师评价同伴关系相关性 　　对儿童抑郁症状后天因素的研究日益受到重视，但已有研究多针对中学生，均是涉及同伴关系与学习压力，却未涉及教师评价。Erikson认为，小学是渴求外部积极评价的成长阶段，教师评价对孩子情绪将造成极大冲击。本文以广州市某小学六年级学生为受试，来探讨其抑郁症状及与教师评价、同伴关系的相关性。 　　 　　注意缺陷多动障碍(attention deficit hyPeractivity disorder,ADHD),又称儿童多动症,是儿童期常见的一种行为障碍,表现为注意力不集中、活动过度或冲动,且常伴焦虑、抑郁、对立违抗、品行障碍、学习困难等情绪与行为问题[1]。焦虑障碍(anxiety disorders)是以焦虑、恐怖、强迫为主要表现的一组疾病,广义的概念不但包括特发于儿童期的情绪障碍,也包括在儿童少年期出现的各种类型的成年神经症,如DSM-IV 在“焦虑障碍”中列出的广泛性焦虑障碍(包括童年过度焦虑障碍) 、特定恐怖症(以往称为单纯恐怖症)、社交恐怖症、强迫障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍、急性应激障碍等。ADHD与焦虑障碍具有较高的共患病率。Bittner等对ADHD临床样本和普通儿童进行病例对照研究后发现,ADHD儿童中近30.0%伴焦虑障碍,而正常对照组仅有15.0%[2]。同样,国内也有对140例ADHD儿童和120例正常儿童进行访谈的报道,结果发现140例ADHD儿童中约有35%伴发焦虑障碍,而对照组儿童为5%[3]。由此可见,ADHD儿童更多的伴有焦虑障碍,而且有一部分人症状延续到成人,影响到成年以后的认知水平和社会适应能力[4]。本研究探讨伴焦虑障碍的注意缺陷多动障碍儿童的行为问题和自我意识水平的特点。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1对象 　　样本来自湖南省中小学生心理健康状况流行病学调查研究中的调查资料。调查时间为2005年9月至2005年12月31日,对湖南省长沙、益阳、娄底、郴州、永州、怀化6个地区5~17岁中小学生采用“市区/乡镇-学校-班级”三级抽样方法,列出抽样名单,分级随机抽样。所抽学校按年级分层,每年级随机抽取1～2 班,采用随机数字表法在所抽班级学生中选出调查对象,最后共选取9495人。用二阶段流行病学调查方法。第一阶段筛查,由调查儿童的父母、教师或抚养者填写自编儿童精神障碍调查筛查表,表中有1条选择“是”即为筛查阳性;第二阶段为临床诊断,由具有主治医师及以上资格的精神科临床医师对筛查阳性的儿童的家长、老师及本人进行访谈,采用(K-SADS-PL)[5]半定式诊断检查(含筛查、补充检查和儿童总评问卷),根据DSM-IV诊断标准进行临床诊断,从而选出单纯ADHD(仅具有ADHD诊断,无其他合并症)和伴焦虑障碍ADHD(仅合并焦虑障碍)儿童。从每年级筛查阴性者中随机抽取总人数20%的儿童进行临床诊断,临床诊断阴性者为正常儿童,根据病例组的性别比例随机抽取正常儿童作为对照组。最后选出3组儿童共544人,其中对照组214人(男161人,女53人)、单纯ADHD组219人(男175人,女44人)、伴焦虑障碍ADHD组111人(男78人,女33人),其平均年龄均为(10±3)岁。经比较,3组在年龄、性别上差异均无统计学意义(P0.05)。 　　入组儿童由父母填写Achenbach儿童行为量表(Achenbach Child Behavior Checklist,CBCL),儿童本人(一、二年级的小学生没有填写)填写儿童自我意识量表(Childrens Self-Concept Scale,CSCS)。结果收回CBCL有效问卷544份,CSCS有效问卷453份(对照组182人、单纯ADHD组170人、伴焦虑障碍ADHD组101人)。 　　1.2工具 　　1.2.1Achenbach儿童行为量表(Achenbach Child Behavior Checklist CBCL)[6] 　　包括行为问题和社会能力2部分。行为问题共113项,被归纳为9个因子,即退缩、躯体主诉、焦虑抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击行为、性问题,各项得分越高说明儿童行为问题越突出。社会能力包括7项,被归纳为3个因子,即活动情况、社交情况和学校情况,得分高表明儿童社会能力好。 　　1.2.2 Piers-Harris儿童自我意识量表(Childrens Self-Concept Scale,CSCS)[7] 　　共80项,分为6个分量表:行为、智力、躯体情况、焦虑、合群、幸福。该量表由儿童自己填写,施测者只对个别不认识的字进行讲解,以正性方法记分,即得分愈高,说明该方面自我评价越高,总分越高,表明儿童自我意识