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关于城市社区卫生服务管理模式思考 　　【摘要】本文以广州市某区为例总结了城市社区卫生服务面临的问题，提出以城市卫生网格化管理为基础，将城市社区卫生服务内容分解给各专科院所，由专科院所督导社区卫生服务中心，卫生行政部门管理专科院所，实现管理由平面化向立体化转变，进一步提高社区卫生服务管理工作的质量和效率。 　　【关键词】社区卫生服务 管理 模式 　　中图分类号：R197 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-335-02 　　 　　广州市某区自开展社区卫生服务工作以来，根据《加快发展城市社区卫生服务的意见》和《城市社区卫生服务基本工作内容》，将社区卫生服务作为贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的民心工程来抓，取得了显著成绩，获得全国社区卫生服务示范区的光荣称号。随着工作的不断深入，居民对社区卫生服务的要求也越来越高。城市社区卫生服务工作只有根据形式的发展不断调整，才能保持与时俱进和可持续发展。 　　1 该区社区卫生服务现状和挑战 　　1.1 医疗卫生资源供需总量接近饱和 　　医疗床位供需比为0.87（供需比值在0.85-1.15之间为基本平衡），执业医师供需比1.09（≥1.15为过剩）。住院病床平均使用率84.95%（高于全市平均病床使用率79.9%），说明该区医疗资源供给总量接近饱和。 　　1.2 卫生资源分布不合理 　　区属综合医院与多所部属、省属、市属、部队医院共存于西部，而东部地区医疗资源严重不足，发展缓慢。优质医疗资源过于集中在大医院，区属医疗机构资源短缺，服务能力不强，不能满足群众医疗卫生服务需求，大量可在区属医院、社区卫生服务机构诊治的患者流向大医院。 　　1.3 专科医疗资源不足 　　中医、妇幼、精神、老年护理、康复等专科医疗资源数量与居民需求存在明显差距，其中儿童、老年护理、精神病康复亟待起步；中医医疗资源排在全市各区之后。 　　1.4 慢性非传染性疾病成为危害居民健康的主要因素和突出的公共卫生问题 　　该区居民慢性病患病率为28.29%，主要死因前三位为循环系统疾病（232.6/10万）、肿瘤（180.0/10万）和呼吸系统疾病（136.2/10万）。高血压、糖尿病的患病率高于全市平均水平。 　　1.5 性传播疾病管理缺失，艾滋病管理效率有待提高。 　　无专门的性病防治管理机构，卫生部门对区内性传播疾病的流行特点和发展趋势缺乏了解，难以采取有针对性的防治措施。目前主要由区疾病预防控制中心被动接受各部门报告艾滋病病例，然后再派员随访，工作难度大，管理效率有待提高。 　　1.6 由综合性医疗服务向社区卫生服务转型后，原有医疗资源有待重新整合。 　　该区近年引进了一批中高级专业技术人才，这些人才以前多为外省市三甲医院的技术骨干，转型后如何充分发挥这些人才的技术专长，是管理部门需要解决的一个重要问题。另外，转型也造成了部分医疗设备的闲置，如何将这些设备充分利用，也应当予以重视。 　　2 城市社区卫生服务管理模式的思考 　　制约城市社区卫生服务可持续发展的一些政策性因素，如政府对社区卫生服务的补偿机制不到位、双向转诊不均衡、卫生资源分布不平衡等，必须由政府和有关职能部门统一规划，在此不做详细阐述。本文仅就城市社区卫生服务的管理模式做以下思考： 　　2.1 进一步完善网点布局，将网格化管理模式引入城市社区卫生服务。 　　2.1.1 网格化管理是处理当前复杂管理事务的一种新兴管理模式,国内北京、上海等大城市在有关领域相继开展了网格化管理试点实践[1]。现代城市社区卫生服务网格化管理是以街道、社区为基础,在管理辖区内,以3 ～4 个居委会为基准划分单元网格,建立社区卫生网格化管理信息平台,实现市、区行政部门和卫生专业指导站(所)以及社区卫生服务中心四级联动的管理模式和信息资源共享系统[2]。2.1.2 该区以行政街、社区居民委员会和每1―1.5万常住人口为一个网格单元，按照社区卫生的服务半径、服务人口、服务功能，设置18个社区卫生服务中心、27个社区卫生服务站和分布全区的全科医生工作室，在全区逐步推行社区卫生服务网格化管理，建立以全科医生为主的社区责任医师服务团队。每个团队设1名团队长、2名全科医生、2名全科护士、2名公卫医生（其中1名为妇幼保健医师）。区卫生局组建社区卫生服务科，实现对各社区卫生服务中心业务和服务质量的直接监管。 　　2.2 在社区卫生服务全面铺开的网格化管理基础上，走专科化路线，全力打造精品亮点。 　　由于资源配置的原因，与三甲医院相比，区属二甲医院很多方面处于劣势。有鉴于此，不妨将目光由面聚焦到点，可以发现一方面该区专科院所较少，广大居民对于相关医疗服务的需求迫切。另一方面，该区近年引进了一批专家型技术人才，在医疗卫生工作重点向社区