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关于抗生素应用问题等 　　一、抗菌药分：1.繁殖期杀菌剂；2.静止期杀菌剂；3.速效抑菌剂；4.慢效抑菌剂四类。有文章说1、3类合用会相互拮抗。贵刊2006年10月号53页载“以质子泵抑制剂（PPI）……配以两种抗生素，首选克拉霉素和阿莫西林。”我查了资料，克拉霉素是繁殖期杀菌剂，而阿莫西林是速效抑菌剂。有资料说，繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂联合应用会产生拮抗的效果，为何用克拉霉素和阿莫西林合用治疗幽门螺杆菌感染呢？ 　　二、氟喹诺酮类抗菌药应用很广，它属繁殖期杀菌剂还是静止期杀菌剂？ 　　 江西汤先生 　　 　　一、《家庭用药》2006年10月号刊登了关于幽门螺杆菌（Hp）根治的问题，医生介绍根治Hp要联合用药，国际上推荐的基本上是两大类：第一类以质子泵抑制剂为基础，第二类以铋剂为基础，配以两种抗生素。其中推荐使用的抗生素即为克拉霉素和阿莫西林。 　　抗生素应用的最终目的是抗菌效果的最佳发挥。克拉霉素和阿莫西林在碱性环境下的作用效果比酸性环境下高几十倍到上百倍，而质子泵抑制剂可抑制胃内酸性环境，克拉霉素和阿莫西林与质子泵抑制剂联用可以最大程度地发挥抗菌效果。所以在根治Hp的方案中，选择此二药与质子泵抑制剂联用。 　　同时，Hp对这两种抗生素均较少或没有耐药性，用此二药杀灭Hp很有优势，铋剂与此二药联用可更好地杀灭Hp。 　　总之，在具体治疗疾病时，不应拘泥于书本的教条，应用抗生素是根据临床使用效果制定的治疗方案，这也是抗生素使用新的进展。 　　二、喹诺酮类药物是一种DNA旋转酶抑制剂，它作用于细菌DNA旋转酶，干扰DNA超螺旋结构的解旋，从而阻碍DNA复制，而呈现杀菌作用。故其在分类上既不属于繁殖期杀菌剂，也不属于静止期杀菌剂，而属慢效杀菌剂。 　　杜文民上海市药品不良反应监测中心常务副主任、药学博士 　　（上海市药物不良反应咨询热线：021 　　 　　脑萎缩如何诊治 　　我儿子经医院确诊为先天性脑萎缩，脑内有肿块（编者：检查报告略），现有智力衰退症状。请问该怎么诊治？ 　　广东平先生 　　 　　根据起病年龄、进行性智能衰退、颅脑CT和MRI结果，考虑该患者可能为颅内血管畸形造成的脑出血和脑萎缩。脑底异常血管网病（Moyamoya病）、脑动静脉畸形（AVM）等畸形类型都有可能。 　　Moyamoya病是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。病因不清，可能为先天性血管畸形，或者与脑动脉血管内膜的非特异性炎症有关。本病多见于儿童和青年，发病于10岁前约占半数病例，11~40岁约占40%。脑底异常血管网形成后可发生动脉瘤，破裂出血可导致脑实质内出血和蛛网膜下腔出血。部分病例伴有智能减退。 　　AVM是一种先天性局部脑血管发生的变异，脑动脉直接与静脉相接，形成了动静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血。20岁之前发病的病例约占20%，部分病例也可伴有脑萎缩。 　　该患者需进一步作数字减影血管造影（DSA），三维计算机断层扫描血管造影（3D-CTA）或者磁共振血管成像（MRA），以明确到底为哪一类颅内血管畸形。DSA是颅内血管畸形最重要的诊断方法，3D-CTA和MRA则是颅内血管畸形无创伤性、高清晰度和高精确性的重要诊断手段。这三种检查方法比较，各有优缺点。 　　DSA能清晰显示脑各级血管、畸形血管病灶及其血流动力学特点，但不显现三维立体形态及与周围颅骨的解剖关系；它是创伤性检查，有可能发生并发症，费用较昂贵。 　　MRA的成像分辨率和清晰度较好，动脉和静脉能分期成像；一般不需要造影剂，费用相对DSA低，但立体形态重建不如3D-CTA，病灶显影易受血肿、水肿、脑软化灶以及周围扩张的脑血管信号的影响，血流湍流和血管壁的钙化可产生伪影。 　　3D-CTA的立体结构显示好，并能呈现畸形血管与周围颅骨间的关系；无创伤、简便、迅速，费用又低，患者更易接受；但3D-CTA的小血管显影较差，笔者建议需进一步DSA检查。 　　至于治疗方法，需要根据患者个体情况和进一步的诊断结果来拟定。一般有非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗包括：调节日常生活，避免剧烈情绪波动，改善睡眠状况，发生脑出血时可遵循通常的治疗原则和方法。手术治疗是根除病因、杜绝复发出血的有效方法，具体方案需待诊断明确后决定。 　　刘学源同济大学附属第十人民医院神经内科副主任医师 　　（刘学源副主任医师每周二上午有专家门诊） 　　 　　高血压伴心衰怎样治疗 　　我今年63岁，患高血压已有二十多年，有家族史，多年来服了多种降压药，血压始终没有降到正常范围。由于多年来血压没有控制好，200