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关于深化医疗卫生体制改革相关问题认识 　　【摘要】加快医疗卫生事业的改革发展，是党的十七届五中全会提出的加强社会建设、促进和保障民生的重要目标。深化医疗卫生体制改革是实现这一目标的必由之路。深化医疗卫生体制改革，需要从完善医疗卫生体系；加大政府投入；健全全民医疗保障体系；推进公立医院改革；规范医疗卫生机构执业行为等方面抓好落实。 　　【关键词】医疗卫生;体制;改革 　　【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0058-01 　　 　　 　　党的十七届五中全会审议通过的《关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》，把加快医疗卫生事业的改革发展，作为加强社会建设、促进和保障民生的重要方面，提出要加快医疗卫生事业改革发展，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求；加强公共卫生服务体系建设，扩大国家基本公共卫生服务项目；积极稳妥推进公立医院改革，探索形成各类城市医院和基层医疗机构合理分工和协作格局等一系列措施，为我国“十二五”时期医疗卫生事业的改革发展指明了方向。笔者拟结合五中全会精神的学习，就深化医疗卫生体制改革所涉及的相关问题，谈一些认识。 　　1 完善医疗卫生体系的问题 　　2009年4月中共中央、国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出，要建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。切实解决“看病难、看病贵”的问题，为什么“难”？为什么“贵”？究其原因，一是资源分配不公平或者不合理。就全国资源来讲，卫生资源80%集中在城市，城市的80%又集中在大医院。也就是说这种资源分配并不是按照居民的需求，并不是根据人口的密度而合理摆布。优质的资源集中在少数的城市和少数的医院，成为困扰医疗体制完善的基础性症结。二是医疗机构分散、独立。患者看病跑了东家跑西家，找了这个医生再找那个医生，一遍一遍地检查，很麻烦，无谓的花费很多，也造成了医疗资源的浪费???这就需要建设一个有管理的，连续的医疗制度。不管去哪看病，信息、治疗方案，还有其他的康复，应该是兼容的、共享的，这样才能使全社会医疗卫生体系的效能得到提高。所以五中全会提出要注重大医院和其他医院的分工和配合，我们应当按照这一精神在一些具体的制度设计和机制创新上花些功夫。 　　2 政府的投入与职责问题 　　政府对人民健康的责任主要体现在两个方面,一是建立保障居民健康的卫生政策;二是通过各种形式的经费投入,提高居民对基本卫生服务的利用能力。其中第二个方面更为关键。因此,政府应该进一步加大对卫生的投入,通过供方补偿即对卫生机构的经费投入与需方补偿即保障制度建设相结合的方式,保障全体居民健康的需要。根据实际情况,政府在维护居民健康时,在资金投入上必须既要补贴需方,也要补贴供方,这样才能保持良好的公平性,且易控制费用。 　　3 建立全民医疗保障体系问题 　　五中全会把建立全社会医疗保障体系作为十二五期间社会建设的目标。第一,覆盖城乡全体居民。如果到2020年,就要覆盖15亿人,将是一个非常巨大的工程和艰巨的任务。第二,“享有”,一是“享”,即让所有居民都得到服务;二是“有”,基本医疗和卫生服务成为民众的一项重要权益。第三,服务包括基本医疗和公共卫生,二者不可偏废,不可顾此失彼。目前,社会各界对“看病难、看病贵”的问题给予高度关注，建立覆盖城乡居民的基本医疗服务,也就是要保证全体居民基本卫生服务的需要,促进健康和卫生服务的公平性。但是,如何才能实现人人享有基本卫生保健服务,除了通过增加政府投入,建立基本卫生保健制度,还需要有医疗保险制度作保障。通过医疗保险制度,分摊居民的疾病经济负担,提高居民的卫生服务利用能力。在目前的经济和卫生发展现状下,“看病贵”问题的解决,医疗保险是重要的手段之一。建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的目标,也将具有重要的促进作用。现实生活中人们已感受到,随着市场经济体制的建立,城镇居民的收入水平差距已拉大。政府要促进医疗卫生领域的社会公平,只能在再分配中建立居民基本医疗保障体系,确保所有的社会成员平等享受基本医疗服务。建立具有强制性的全民健康保障制度,是卫生改革的远期目标。中期目标是建立全民基本卫生保健制度,比较公平地解决城乡居民的公共卫生和基本医疗问题。近期目标是完善城镇职工基本医疗保险,实行城市大病救助和新型农村合作医疗制度,试行并推广城镇非从业居民医疗保险制度,达到全民覆盖。在政府举办全民健康保障制度的同时,可鼓励社会举办商业医疗保险,以满足公民不同层次的医疗卫生保健需求,同时促进公立医疗保险机构服务水平的提高。 　　4 公立医院的改革问题