关节镜下半月板手术并发症病因分析及预防处理.docVIP

关节镜下半月板手术并发症病因分析及预防处理 　　[摘要] 目的 总结并分析膝关节镜手术的并发症及病因,探讨其预防及治疗措施。方法 对2004年1月～2009年8月采用膝关节镜下手术治疗半月板损伤的患者105例,根据半月板损伤情况进行半月板缝合、成形、次全切、全切等,处理合并症,刨削病变滑膜,成形软骨,软骨打孔,切除病变滑膜皱襞等,随访6～12个月,观察治疗效果及并发症发生率。结果 术后出现并发症127人次,经积极处理,所有并发症均得到良好控制,疼痛消失,关节功能恢复良好,术后半年 Lysholm评分优良率达到93%。结论 术前对膝关节病正确的诊断和评估、适应证的把握、术中熟练的操作技巧、正确的入路及术式、合理应用止血带,特别是术后针对不同病情进行系统正确的关节功能康复治疗及并发症的预防,才能减少并发症,提高膝关节镜手术的临床疗效。 　　[关键词] 关节镜; 半月板损伤; 并发症 　　[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-132-02 　　 　　半月板损伤是最常见的膝关节损伤疾病,关节镜手术治疗已渐替代了以往的手术方法,成为一种成熟的技术,但由于操作者方法、技术等因素,术中?术后有可能产生一些并发症。2004年1月～2009年8月笔者于膝关节镜下手术治疗半月板损伤患者105例,发生并发症127人次,经过积极治疗,疼痛等症状缓解、消失,关节功能恢复,为总结经验,现作回顾性分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组105例,男44例,女61例;年龄18～65岁,有外伤史者50例,有慢性劳损史者55例,病程1个月～15年,所有病例术前均经过X线及MRI检查,X线排除其它原因所致疼痛,70例拍片显示膝关节正常表现,35例伴有不同程度关节退行性改变,MRI半月板损伤阳性率85%,显示Ⅲ级信号73例,Ⅱ级信号18例,0～Ⅰ级信号14例,30例术前考虑盘状半月板损伤,镜下纵向裂42例,水平裂8例,斜形裂、瓣状裂23例,放射裂15例,混合裂11例,退变性损伤6例,内侧半月板损伤58例,外侧损伤47例,术中盘状半月板35例,均为外侧,15例合并有滑膜炎,17例合并内侧滑膜皱襞综合征,65例合并软骨损伤,49例合并骨关节炎等情况。 　　手术根据损伤不同采取半月板缝合术26例,半月板成形53例,半月板次全切除18例,半月板全切除8例。 　　1.2 临床表现 　　见表1。 　　1.3 手术方法 　　手术根据损伤不同采取半月板缝合术26例,半月板成形53例,半月板次全切除18例,半月板全切除8例。术中发现28例纵向裂损伤在红-红区及红-白区,26例利用缝合钩关节内缝合,2例行半月板全切术,术中对于合并滑膜炎者行滑膜部分刨削切除,软骨损伤行修整,16例钻孔,17例合并滑膜皱襞者将病变滑膜皱襞切除,骨关节炎者进行有限清理。 　　1.4 术后处理 　　术后均不放置引流,松止血带前采用大的厚棉垫加压包扎,上超过髌上囊4～5cm,下超过胫骨结节3～4cm,适度加压,6h内去枕平卧,嘱家属进行自上而下的肢体按摩,6h后嘱病人可下床站立,卧床时行股四头肌锻炼等,第2天下床行走,半月板缝合者佩戴铰链式支具下床活动,3个月内避免膝关节负重位过屈和剧烈运动。 　　2 结果 　　术后出现并发症127人次,所有并发症经处理,均缓解及消失,所有病人随访超过6～12个月,疼痛消失93例,明显缓解12例,关节功能最终均良好,术后半年 Lysholm评分优良率达到93%。见表2。 　　3 讨论 　　3.1 关节积液、积血 　　本组42例,所有病例经积极预防、处理,积液、积血消失,消失时间于术后1周～1个月。发生原因:①术中操作技术不熟练或手术难度大、时间长、关节受到骚扰较多,创伤性滑膜炎形成。②术后加压时间短。③加压不均,范围不足,加压力量不足。我们采用如下方法治疗:①术后松止血带前采用大的厚棉垫加压包扎,上超过髌上囊4～5cm,下超过胫骨结节3～4cm,加压均匀,力量适度,加压完成后,采用弹力绷带自足趾至加压近端包扎。②加压时间72h左右,3d后去除弹力绷带及棉垫,如关节积液较多,穿刺抽吸后可再加压包扎2～6d。③穿刺抽液,于关节穿刺点无菌操作,针头进入关节前采取Z行进针,防止从针孔渗液,预防感染。大多积液可通过1～2次抽液后积液消失。④如遇抽液后效果不佳者,抽液后酌情给予德保松、施沛特。⑤积液较多患者术后适当减少关节活动及下床活动时间。⑥热敷、理疗、促进吸收。⑦中药熏洗疗法等。Ogilvic-Harris、Metcalf等探讨了关节镜术后持续关节积液和滑膜炎的问题,认为如果关节积液超过3～4周,NSAID药物是最先考虑投入的。如液体量很大,可用大注射器抽出积液