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关节镜下前交叉韧带重建术手术护理 　　关键词：关节镜　前交叉韧带　重建　护理 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0086-02 　　 　　前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后侧，有制止胫骨前移的作用。膝关节前交叉韧带受伤后，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝关节炎。有研究显示，慢性前交叉韧带缺损的膝关节，造成半月板破裂和软骨损伤的机会相当高，不可避免的会出现膝关节退化。因此，对前交叉韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。前交叉韧带重建宜在关节镜微创技术下进行，既可重建韧带又能同时处理关节内其他合并损伤。充分的术前准备，成功的手术，以及正确的康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。目前，运动伤害逐渐增多。我院自2007年9月至2008年1月共收治前交叉韧带断裂20例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组20 例，年龄18～42 岁，均为男性，运动损伤16例，车祸致伤4 例，运动损伤中8 例合并半月板损伤，3 例合并内侧副韧带损伤，2 例合并后交叉韧带损伤。均在关节镜下行重建术。其中12例使用自体绳肌腱，6例使用同种异体骨-腱-骨，2例使用人工韧带。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 术前准备 　　 　　2.1.1 患者准备：患者除常规术前准备以外，我们坚持术前访视，术中配合，术后随访，对其进行围手术期整体护理。术前采集患者的各种资料，进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题。重点做好患者的心理护理，告知患者可以为其保留图片资料，并录像保存手术过程，使患者有充分的思想准备以消除患者紧张情绪。在术中随时询问病人不适，增强安全感，使其更好地密切配合，能够得到最佳疗效。术后随访病人，在观察其病情恢复的同时，找出反馈意见，以改进我们的工作。 　　2.1.2 手术间准备：该手术选择百级层流手术间。室温调至22～25 ℃，相对湿度保持为50%～60%。 　　2.1.3 仪器准备：显示器、摄像系统、冷光源、刨削器、注水泵、气压止血仪，术前检查仪器的性能是否完好，并熟悉仪器的使用。 　　2.1.4 手术物品准备：关节镜检查器械，交叉韧带重建器械，骨科动力系统。分高压物品和非高压物品（等离子消毒物品） 　　 　　2.2 手术配合 　　 　　2.2.1 协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位，患侧上肢外展，20G 留置针静脉输液，另一侧上肢测血压，患者一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，患者平卧位，待麻醉平面确切后，常规静脉滴注抗生素，于止血带充气前滴注完毕，防止术后伤口感染。患侧大腿上1/3处安置气压止血带。放置时松紧要适宜，以能容纳一指为宜。 放置止血带前先用衬布或无菌巾缠绕保护肢体，并使其铺平，防止受力不均匀，引起水泡或瘀血发生。 　　2.2.2 消毒铺巾：按下肢手术常规消毒铺巾。由于关节镜手术须持续冲洗关节腔，为了保持无菌防止手术野潮湿，铺巾后贴关节镜手术专用粘贴巾，将护皮膜按常规方法铺于患侧膝部，在膝关节下方有一150×92cm塑料薄膜，在其外侧有一漏斗型收集引流液体的塑料袋。经过这样处理，不仅防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械，同时保证了手术野的干燥和无菌，避免手术间的污染及交叉感染。 　　2.2.3 上止血带：先将下肢抬高45°1～2 min，然后用驱血带自远心端向近心端缠绕，直到大腿上1/3处，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准，或充气压力高于收缩压100mmHg，同时记录应用时间，严格掌握止血带的使用时限，单肢体第1 次使用不超过90min，若超过90min 需松止血带10 min 方可再次充气，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摩止血带部位，使腿部充分放松，第2次使用不超过60min。上止血带期间患者容易烦躁，应注意观察病情。 　　2.2.4 连接摄像头线、冷光源线、刨削线，关节腔冲洗系统。调节机器，保证电视屏幕清晰。术者从膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，进行常规镜内检查。术中遵医嘱设定关节腔内压力，一般在90mmHg 左右，注意观察冲洗液防止空气进入，Odwyer和Bobic指出，冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征。Gruenwald 强调不能应用气体扩张关节腔，否则将有空气栓塞造成死亡的危险。遵照医嘱做好录像及单张图片采集工作，我院将计算机图像采集系统应用于膝关节镜，使骨科影像永久保存，不仅可免去不必要的医患纠纷，而且能进行方便的科研统计，现代化的幻灯制作与播放，远程会诊等工作。 　　2.2.5 关节镜检查是否合并其他关节内损伤。确定前交叉韧带重建移植物的选择。移植物