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关节镜下膝后交叉韧带重建术康复护理 　　【摘要】目的:探讨后交叉韧带(PCL)重建手术后康复护理。方法:对30例关节镜下后叉韧带重建手术后康复护理作回顾性分析。术前进行心理护理疾病知识宣教,术后进行密切观察病情,功能训练和护理,出院指导和随访。结果:平均随访16个月,所有病例术前症状消失,关节稳定性明显改善,关节活动度正常。结论:本组30例应用关节镜下交叉韧带重建患者术后康复护理临床效果满意。 　　【关键词】膝关节;后交叉韧带 　　 　　膝后交叉韧带(PCL)损伤较为少见。PCL断裂者表现为上、下楼梯困难,严重者行走时出现软跪及关节不稳定症状,日久很难避免引起膝关节的退行性变、关节炎等。往往给生活带来诸多不便。目前,随着对后交叉韧带生物力学特性研究的不断深入,使PCL损伤的治疗进入了新的阶段,其重点是提高重建韧带的稳定性,促进移植物在血管化、选择合适的重建材料、导航仪下微创手术以及术后早期康复。我院2007年3月―2009年9月对30例PCL断裂者开展了关节镜下自体韧带移植重建术。它具有创伤小、恢复好的优点。现将护理体会总结如下。 　　 　　1.临床资料 　　 　　患者30例,男17例,女13例;平均年龄31岁(20～53岁),10例为运动损伤,15例为交通伤,2例合并内侧副韧带损伤,3例合并半月板损伤。手术均在关节镜下进行。术后创口棉垫加压包扎,创口负压引流。通过抗感染治疗,切口I期愈合。经过6个月随访,术前患肢疼痛、肿胀,行走时打软腿,术后患膝不适症状明显改善。术前后抽屉试验阳性,Lachman试验阳性,术后均转阴性。6个月后恢复正常行走步态。初步疗效满意。 　　 　　2.护理 　　 　　2.1 术前护理。 　　2.1.1 心理护理。患者术前往往有焦虑、恐惧心理,对手术顾虑重重,担心手术成败及对术后早期功能锻炼没有信心,担心预后不良等。因此术前必须做好术前教育,向患者适当讲解术前准备的目的、手术的有关过程及手术必要性和安全性。术后疼痛较轻,功能恢复快等优点。有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常,对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。讲解配合手术的注意事项,也可讲解同种患者的成功例子。从而解除患者焦虑、恐惧的心理。对于韧??重建术后早期需要恢复性功能锻炼,在韧带重建后1年左右才可能恢复剧烈的体育运动。通过自我训练才能使膝关节功能明显改善。通过心理护理,患者平静地接受了手术治疗。 　　2.1.2 指导功能锻炼 :正确的膝关节功能锻炼对于术后康复至关重要。术前教会患者如何进行股四头肌等长舒缩锻炼。方法:在肢体静息状态下持续收缩股四头肌5s左右,放松稍作停顿,如此反复进行。 　　2.1.3 床上大小便训练 :交叉韧带移植术后患肢需制动,术后患者有创口负压引流,需石膏患肢固定4周。往往不能入厕。需在术前2～3d训练床上大小便,养成习惯。 　　2.1.4 术前预防感染:由于该手术是在关节内进行,虽然术后感染与否主要取决于术中严格无菌操作以及病人是否存在易感因素,但术前给予足够重视和预防感染是很重要。常规于术前1h静脉输入抗生素,手术时间较长者,术中再应用同等剂量的抗生素一次。 　　2.1.5 皮肤准备。术前1d清洗术区皮肤,剪除趾甲。术区毛发最好在术前30min刮除。因为备皮时常有微小伤口,术前30min刮除毛发可使细菌存留少。从而降低手术感染率。 　　2.2 术中手术配合关节镜下操作仪器器械准备。探查关节内结构,处理半月板损伤,清理增生滑膜及交叉韧带残端,再取后内侧入路监测,在后交叉韧带定位器定位下打入定位针,做股骨隧道,自股骨隧道装入已预牵张的编织韧带,最后安放纽扣钢板,检查牢固后冲洗伤口并缝合。 　　2.3 术后护理。 　　2.3.1 一般护理。术后常规去枕平卧,禁食、禁饮6h。抬高患肢,软枕顺行置于小腿后方,近端至?窝处,以防止膝关节悬空而导致疼痛加重。严密监测生命体征,对糖尿病人注意监测血糖,对心功能不良患者应控制输液速度。术后当天冰敷膝关节24小时。注意冰敷时应将冰袋用干布料包裹,避免局部温度过低。术后常规应用抗生素3～5d,注意关节是否肿胀,注意包扎物松紧度, 7例患者术后3d均棉垫加压包扎伤口。术后注意观察伤口渗血情况。正常为血性液体,3d后无明显渗出。注意观察伤口疼痛情况。如感创口剧痛、周围红肿,往往有感染。要保持伤口敷料清洁干燥,定时换药。本组创口均Ⅰ期愈合。 　　2.3.2 患肢体位及血运、运动情况。术后以长腿石膏将患肢固定于屈曲20～30°。这样使膝关节屈伸控制在20～30°,使后交叉韧带处于松弛状态,促进伤口愈合。4～6周拆除石膏后可膝下垫一软枕,保持膝关节一定屈曲度,在30～60°范围不可将软枕垫于膝后以远小腿处,此种体位相当于膝关节的前抽屉试验,会使交叉