关节镜下行踝关节融合术治疗晚期顽固性踝关节疼痛临床疗效.docVIP

关节镜下行踝关节融合术治疗晚期顽固性踝关节疼痛临床疗效 　　 作者单位：116001 大连大学附属中山医院（于晓兵，赵德伟，王卫明，刘宇鹏，张耀）；南方医科大学解剖学教研室（于晓兵，钟世镇） 　　通讯作者：王卫明 　　【摘要】 目的 评估关节镜下行踝关节融合术治疗晚期顽固性踝关节疼痛的疗效。方法 2005年10月～2008年1月笔者所在医院收治了20例晚期顽固性踝关节疼痛患者，均采用关节镜行踝关节融合术，镜下清除踝关节内增生充血滑膜，磨削胫距关节面已磨损的关节软骨及其硬化骨，摘除出游离体，并以两枚松质骨无头螺钉固定踝关节功能位。结果 术后平均随访26周（20～32周），20例患者术前Mazur评分平均49.5分，术后平均90.7分（P*WANG Wei-ming,ZHONG Shi-zhen,LIU Yu-peng,ZHANG Yao.*Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China 　　【Abstract】 Objective To value arthroscopically assisted ankle joint arthrodesis treatment of intractable ankle pain effect.Methods From October 2005 to January 2008， in our hospital 20 patients with advanced refractory patients with ankle pain. Adopts arthroscopy line ankle arthrodesis, microscopically cleared within hyperemia synovial hyperplasia of ankle, grinding tibial articular surface has worn away from the articular cartilage and harden bone loose bodies, and excise out with two medals cancellous bone headless screws ankle function bits.Results Average follow-up of 26 weeks （20-32 w）. Mazur score improved from preoperative 49.5 points to postoperative 90.7 points（P［1，2］。踝关节损伤后绝大部分患者因没有充分重视，未得到正确诊断和治疗，常遗留踝关节永久性疼痛、肿胀，伴活动受限，严重影响正常生活和工作。经过休息、支具固定、非甾体类抗炎药、关节腔封闭等治疗不能取得理想效果，为减轻患者疼痛、改善功能，不得不行踝关节融合术。自1879年Albert［3］首次报道踝关节融合术以来，至少有40种开放手术方法应用于临床。1981年Johnson［4］首次发表了应用关节镜探查踝关节的报道后，踝关节镜技术应用越来越广泛，尤其应用于踝关节融合术，充分发挥关节镜创伤小，恢复快的特点。本院自2005年10月～2008年1月对20例晚期顽固性踝关节疼痛患者行关节镜下踝关节融合术，疗效良好。现报告如下。 　　1 资???与方法 　　1.1 一般资料 本组20例，其中男13例，女7例，平均54岁（44～68岁），损伤部位：15例右踝，5例左踝。13例为踝部骨折，4例为反复踝关节扭伤，1例为类风湿性关节炎，1例为痛风性关节炎，1例为踝关节滑膜结核。所有患者术前均有踝关节反复肿胀疼痛、活动受限，严重影响生活和工作，经过系统保守治疗后症状未见缓解，踝关节正侧位片示：骨质增生，创伤性关节炎晚期表现，踝关节MRI示：MRI胫距关节软骨磨损滑膜增生。 　　1.2 手术方法 本研究20例患者均采用联合阻滞，常规消毒铺巾，上止血带，踝套自行牵引，常用前外侧、前内侧入路，其中有3例选用后方入路，安置的踝关节镜手术体位既能使关节间隙因自身重力而分离，又使关节稳定，且只保留患侧腿板，便于采用后方入路时手术医生的器械操作。先以注射器向关节腔内注入生理盐水20～40 ml以扩充关节腔，切开皮肤，止血钳分开皮下并穿透关节囊，插入镜鞘，连接2.7 mm关节镜及灌洗管，常规按顺序探查胫距关节、外侧沟、距骨颈、内侧沟及三角韧带、后关节囊壁与后侧间室。关节镜探查所有患者关节内均有广泛的滑膜增生充血肥厚，距-胫关节软骨Ⅳ度损伤，软骨下骨广泛裸露，7例存在关节内游离体，取出游离体，用刨削器、离子刀切除气化增生、充血、肥厚的滑膜组织和纤维瘢痕组织。磨钻