冰毯亚低温治疗急性脑卒中疗效及研究.docVIP

冰毯亚低温治疗急性脑卒中疗效及研究 　　【摘要】 目的 探讨冰毯亚低温治疗急性脑卒中的临床疗效及对生命体征的影响。方法 随机将发病12 h内入院的78例急性脑卒中患者分为亚低温治疗组和常规药物治疗组。亚低温治疗组在药物治疗的基础上予冰毯亚低温治疗72 h，使体温在32℃～35℃，药物治疗组仅给予常规药物治疗，治疗过程中观察生命体征变化，治疗前和治疗后1个月分别进行神经功能缺损评分判断疗效。结果 两组体温及心率均差异有统计学意义(P 　　【关键词】亚低温；脑卒中 　　? 　　体温升高会引起一系列生理、病理变化，加重病情，影响预后。文献资料证明，亚低温治疗急性脑卒中有显著的脑保护作用，温度每下降1℃，耗氧量与血流量均降低6%[1]，同时可避免深度低温的不良反应。为进一步提高疗效及护理经验，昌邑市人民医院保健内分泌科于2007年11月对急性脑卒中患者在常规药物治疗的基础上加用亚低温治疗。经临床观察，疗效显著，现总结报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料 2007年11月至2008年1月收治的急性脑卒中患者72例，均经过CT或MRI检查证实为大面积脑梗死或脑出血(脑干梗死或出血除外)，年龄38～81岁，平均(55．6±8．61)岁，男40例，女32例，主要临床表现为不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍，严重者可有不同程度的意识障碍。? 　　1．2 方法? 　　1．2．1 分组 将发病在12 h内入院的72例急性脑卒中患者随机分为亚低温治疗组36例，常规药物治疗组36例。亚低温治疗组：男20例，女16例，年龄36～80岁；常规药物治疗组：男22例，女14例，年龄38～81岁。两组病例年龄、性别、疾病的轻重程度、发病及开始治疗时间、并发症以及既往史评分经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。? 　　1．2．2 治疗方法 亚低温治疗组入院后立即使用科灵-2000物理降温仪，设定温度(34±1)℃进行亚低温治疗，持续时间72 h(患者意识清醒后停止治疗)，通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度，通常在32℃～35℃之间，同时进行常规治疗；常规药物治疗组使用常规药物治疗。两组其他辅助治疗基本相同。? 　　1．2．3 观察指标 两组入院后均检测体温、呼吸、心率1次/h，每2 h测血压1次???共10 d，以观察亚低温对生命体征的影响，同时于入院时及治疗1个月时行神经功能缺损评分，并对两组间死亡率进行对比。? 　　2 结果? 　　2．1 死亡率 亚低温治疗组存活27例(75%)，死亡9例(25%)；常规药物治疗组存活18例(50%)，死亡18例(50%)。两组死亡率差异有统计学意义P0．05)。治疗1个月后，常规药物治疗组存活18例，平均评分为(23±4．2)；亚低温治疗组存活27例，为(17±3．6)，亚低温治疗组神经功能缺损程度有下降趋势。? 　　3 护理? 　　3．1 病室环境 病室应保持清洁卫生，室内地面每日用“84”液消毒，室内温度不宜过高，保持在 18℃～22℃，湿度(60±10)%。? 　　3．2 饮食护理 饮食以蔬菜水果及蛋白质等易消化饮食，不宜给予高脂肪及油腻食物。饮食温度在30℃～32℃或不超过当时体温为宜。? 　　3．3 呼吸系统的护理 急性脑卒中亚低温状态下，患者的自身抵抗力降低，易并发呼吸系统感染，因此必须加强呼吸道的管理，严格无菌操作，做好呼吸道的湿化和雾化，并定时翻身叩背，保持呼吸道通畅。? 　　3．4 皮肤护理 防止降温毯雾水渗湿，并及时更换，保持床单清洁干燥，且按时翻身按摩，翻身时检查皮肤有无发红、硬结，预防褥疮及冻伤的发生。? 　　3．5 预防并发症 ①应用亚低温治疗可使呼吸减慢、潮气量下降甚至呼吸抑制，可能出现呼吸麻痹、呼吸骤停，因此必须密切观察患者的呼吸频率及模式、血氧饱和度、动脉血气指标，一旦患者呼吸异常、血氧饱和度下降，应积极查找原因，必要时应用呼吸机辅助呼吸;②亚低温治疗可引起血压下降和心率减慢，因此在行亚低温治疗过程中要严密观察患者的心率、心律、血压等。对于老年患者或合并心脏病、高血压病应更加重视，及时发现问题，及时解决。? 　　3．6 体温调节护理 肛温和鼻腔温度保持在32℃～35℃比较安全，过高则达不到降温的目的。因此在护理患者时要严密观察降温仪工作，严禁忽高忽低，并防止治疗过程中患者发生寒战。寒战时耗氧量可增加100%～300%，并产生热量，对降温不利。复温时多主张自然复温。? 　　4 讨论? 　　近十余年研究发现亚低温(32℃～34℃)的脑保护作用明显，且不良反应小，其治疗机制是[2]：①降低脑组织代谢量，减少耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积；②减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构的损伤修复；③抑制内源性有害因子的生成、