出土文献中经脉病候“热中”由来与演变.docVIP

出土文献中经脉病候“热中”由来与演变 　　[摘要]据《史记?扁鹊仓公列传》及相关早期文献分析可知，“中热”可形成“不溲、溺赤”等小便病候。在当时这种观点是被普遍接受的一个早期医学观念，受其影响，与小便病候关系密切的足厥阴脉早期经脉病候中出现了“热中癃”，这种早期经脉病候在《素问?诊要经终论》《素问?脉解》《灵枢?终始》中依然有所反映。在《内经》中“中热”已然成为具有脏腑意义的概念，《灵枢?经脉》篇经脉病候成书时因经脉脏腑理论明显区别的影响，并未将“中热”纳入到经脉病候中。本研究提示，早期经脉病候的形成有其相当广阔的医学背景，脱离这种背景对经脉病候的研究会产生偏差。 　　[主题词]肝经；肝经病证；考证 　　文章编号：0255-2930(2007)08-0617-03 　　中图分类号：R 228　文献标识码：A 　　 　　自上世纪70年代，出土经脉文献的问世促进了学界对经脉病候的认识逐渐全面、深刻。随着研究的深入，面对记载各异的经脉病候，人们不再满足于描述它们之间的差异，而是追问，是什么导致了如此纷繁复杂的变化?经脉病候在历史的传承中经历了怎样的过程?其变化的动因又是什么?显然，局限于经脉病候的范围进行相关研究已不能回答上述问题。笔者认为，将经脉病候放回到产生它的那个医学背景中去，有助于揭示经脉病候的由来与演变。《史记?扁鹊仓公列传》(以下简称《扁仓传》)是研究早期医学史的重要文献，其中记载了大量临床病案，反映了早期医学的真实情形，可作为经脉病候研究的背景资料。本文将从《扁仓传》相关医学背景出发，以出土经脉文献中足厥阴经脉病候“热中”的由来与演变为例进行论述。 　　 　　1 早期医学观念中“中热”与胃肠的密切关系 　　 　　《扁仓传》仓公所诊病案中有4个涉及“中热”。具体情况见表1。 　　 　　“此病疽也，内发于肠胃之间，后五日当臃肿，后八日呕脓死……所以知其后五日而臃肿，八日呕脓死者，切其脉时，少阳初代。代者经病，病去过人，人则去。络脉主病，当其时，少阳初关一分，故中热而脓未发也，及五分，则至少阳之界，及八日则呕脓死，故上二分而脓发，至界而臃肿，尽泄而死。热上则熏阳明，烂流络，流络动则脉结发，脉结发则烂解，故络交。热气已上行，至头而动，故头痛。”(齐侍御史成病案) 　　据以上论述，不难看出，所谓“中热”的“中”应该就是指“肠胃之间”。同时，笔者也注意到，这种有关“中”的所指的认识在当时的医学背景中已然呈现普遍性的趋势。同是反映西汉早期医学情形的出土文献――张家山汉简《脉书》中也记载了相关认识。 　　“在胃管，痈，为鬲中”“在肠，左右不化，为塞中。” 　　很明显，此处的“中”就是指“肠胃”。 　　 　　2　早期医学观念中“中热”与小便病候的密切关系 　　 　　2．1 《扁仓传》中“中热”与小便病候的密切关系 　　再来看看《扁仓传》中其余涉及“中热”的病案。 　　“涌疝也，令人不得前后溲……所以知循病者，切其脉时，右口气急，脉无五藏气，右口脉大而数。数者中下热而涌，左为上，右为下，皆无五藏应，故日涌疝。中热，故溺赤也。”(齐郎中令循病案) 　　“风瘅客脬，难于大小溲、溺赤……所以知齐王太后病者，臣意诊其脉，切其太阴之口，湿然风气也。脉法曰‘沉之而大坚，浮之而大紧者，病主在肾。’肾切之而相反也，脉大而躁。大者，膀胱气也；躁者，中有热而溺赤。”(齐王太后病案) 　　“公病中热。论曰‘中热不溲者，不可服五石’。石之为药精悍，公服之不得数溲，亟勿服。色将发臃……夫悍药入中，则邪气僻矣，而宛气愈深……刚药入则动阳，阴病益衰，阳病益著，邪气流行，为重困于俞，忿发为疽。意告之后百余日，果为疽发乳上，入缺盆，死。”(齐王侍医遂病案) 　　在这3个医案中，患者的临床表现几乎一致，均表现为“不溲”。“中热”也显示出其与“溲、溺”病候的密切关联。齐郎中令循医案“中热，故溺赤也”用“故”字表明，“中热”与“溺赤”存在直接因果对应关系。齐王太后病案“躁者，中有热而溺赤”也暗含着这种关系。齐王侍医遂医案中“中热”已成为疾病诊断了，而且“论曰‘中热不溲者，不可服五石’”所用“论”字说明，“中热”导致“不溲”的这种病理认识并非仓公自己的分析，而是有其文献依据。 　　2．2《内经》中“中热”与小便病候的密切关系 　　“中热”与“溲、溺”病候的密切关联也见于《内经》。《素问?诊要经终论》《灵枢?终始》载：“厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦。”“中热嗌干”在《素问?脉解》厥阴病候中被表述为“嗌干热中”。此外，《脉书》足厥阴脉是动病候中有“嗌干”，所产病候中有“热中”。可见，“中热”即“热中”。 　　值得注意的是，《脉书》足厥阴脉所产病候“热中”之后紧接的就是“癃”。考虑到上文所分析的《扁仓传》中“中热”与“不溲”之间的