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创伤后脂肪栓塞综合征临床诊断与护理原则 　　【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0064-02 　　【摘要】目的:总结创伤后脂肪栓塞综合征的临床诊断与护理原则。方法:回顾性分析我院2003年2月至2009年3月收治的创伤后脂肪栓塞综合征患者46例的临床资料。结果:41例抢救成功,5例死亡。结论:对创伤后脂肪栓塞综合征病人进行临床诊断尤其早期诊断和护理原则及方法是保证治疗成功的重要措施。? 　　【关键词】脂肪栓塞综合征;临床诊断;护理原则 　　 　　随着社会现代化的发展,创伤逐渐增加,尤其车祸更为明显,创伤后脂肪栓塞综合征是创伤骨折、骨科手术后发生的早期严重的并发症,原因是脂肪颗粒阻塞血管腔而引起一系列病理生理改变的临床综合征,以意识障碍、发热及皮肤粘膜出血、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征,多见于长骨骨折和骨盆骨折,发生率可达6.8%～8.0%。该病发病急骤,发展迅速,如缺乏早期诊断标准,延误早期治疗,严重者可致死亡,若不及时救治,死亡率可高达50%～62%??[1]?。? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　本组46例中男性38例,女性8例;年龄22～68岁。其中骨盆粉碎性骨折11例,腰椎压缩性骨折6例,单侧股骨骨折16例,肋骨多发骨折7例,单侧胫腓骨骨折4例。本组病例合并尺桡骨骨折3例.合并锁骨骨折5例,合并肱骨外科颈骨折3例;双侧胫腓骨骨折5例;右髋骨股骨头病理性骨折行全髋关节置换术后2例。根据临床Sevitt分型??[2]?,本组暴发型8例,完全型(典型症状群)23例,不完全型(部分症状群)15例。临床表现为体温升高(38℃)44例,脉搏增快(90～160次/min)44例,呼吸急促(32次/min)41例,呼吸困难13例,意识障碍11例,皮肤粘膜出血点13例,同时出现呼吸和神经症状者29例。? 　　 　　2 早期诊断? 　　 　　诊断标准参考Gurd和Wilson诊断标准,以病史和临床表现为主,其次是辅助检查,包括血气分析、胸部x线片及实验室检查。主要标准: 　　①点状出血点,常见于头、颈及上胸部等皮肤和黏膜部位。②呼吸系统症状,表现为呼吸急促(35次/min);胸部x射线表现:斑点状、片状阴影,肺纹理增粗模糊或暴风雪征。③非颅脑损伤所致的意识障碍。次要标准:①动脉血氧分压下降(120次/min);②尿中有脂??滴;③发热?(38℃);?④血沉(70 mm/h);⑤血中有游离脂肪滴;⑥血小板减少;⑦血中脂肪酶增加;⑧眼底镜检查视网膜有栓子。在以上标准中,主要标准有2项或主要标准1项,次要或参考标准4项以上者可确定临床诊断。无主要标准,只有次要标准1项及参考标准4项者为隐性脂肪栓塞综合征。本组按照诊断标准,38例早期诊断,8例经过综合分析诊断。? 　　 　　3 护理原则? 　　 　　①加强高危患者护理:72h内严密观测生命体征,注意患者的情绪变化及精神状态,若出现发热、呼吸困难、意识改变,应考虑脂肪栓塞综合征,并与其他类似疾病鉴别,并向医生汇报病情。②症状观察:有无意识障碍,表现为表情淡漠、嗜睡、烦躁、谵语逐渐至昏迷;在无肺部疾病和损伤的情况下发生呼吸急促、困难、发绀等;咳粉红色泡沫痰。③体查:皮肤、粘膜出血点。④实验室检查:血氧分压(PaO?2)降低,血氧饱和度降低,血红蛋白降低,血小板减少;心率120/min,尿检脂肪滴阳性。⑤影像学检查:胸部x线检查双肺对称性“暴风雪样”阴影, CT出现脑水肿。? 　　 　　4 护理注意事项? 　　 　　4.1 心理护理:由于患者对本病多缺乏认识,突发外伤,肢体疼痛,活动障碍.开放性骨折出血多等,患者往往存在紧张和恐惧的心理.害怕有生命危险,针对以上问题.要因势利导以亲切、热情的态度安慰患者.讲解疾病的常识,使其了解和认识病情,护理操作时以娴熟的技术争取患者的信任,增加安全感.使其树立战胜疾病的信心。? 　　4.2 观察呼吸变化:严密监测呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度的变化。脂肪栓塞发生于肺部的占100%??[3]?,均存在缺氧症状.且早期临床症状体征不典型,诊断有一定困难。因此,严重创伤骨折患者,经过初期处理后,无胸脑外伤的患者,如发现呼吸困难.频率25次/分,有胸痛、胸闷、咳嗽、氧饱和度25次/分,口唇青紫,胸闷,护理人员立即给予氧气吸人6～8 L/min,观察氧饱度同时抬高患肢制动。床边备气管切开包,监测动脉血气分析,尽早纠正低血氧征。? 　　4.3 观察心率变化:严重骨折患者如无其他感染迹象,突然出现心率加快,120次/分,血压一般不下降。责任护士立即给予吸氧、报告医生积极抢救。? 　　4.4注意神志意识的变化:创伤性休克被纠正且神志清醒后,再次出现颅脑创伤以外的脑症