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创伤性喉气管断离诊治 　　【摘要】目的：探讨创伤性喉气管断离的发生机理、诊断和治疗。方法：总结分析1990年7月～2005年11月收治的9例患者的临床资料。治疗以紧急气道处理为主，呼吸困难者应立即行气管切开术。结果：9例行气管切开，6例手术治疗，患者均发生晚期喉气管狭窄。结论：创伤性喉气管断离应高度重视，及时诊断，早期治疗，尽早施行手术。 　　【关键词】创伤性；喉气管断离 　　文章编号：1009-5519（2007）16-2410-02 中图分类号：R76 文献标识码：A 　　 　　临床上由创伤引起的喉、气管断离并不少见。损伤的原因是骑车手（多为摩托车）以中、高速度行驶时，颈部突然撞在横越路面的绳索或电缆上，由于钝性切割作用，造成喉、气管断离和一系列身体其他部位的伴随性损伤。此种损伤称之谓“凉衣绳综合征”（Clotheline syndrome）。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 临床资料：9例中，男8例，女1例，年龄22～49岁，平均（29±7.4）岁。受伤至就诊时间10分钟～10小时。致伤原因：5例为骑摩托车颈部突然撞在绳索上，4例为绳索绞勒伤引起。 　　症状及检查：受伤后均有声音嘶哑、颈部肿痛、吞咽疼痛或吞咽困难，有呼吸困难8例，咳血或咳痰带血8 例。检查见颈部肿胀、压痛、淤斑伴颈部皮下气肿8例，喉气管环标志消失4例，甲状软骨变形5例；因患者症状危重，均无法行间接喉镜或纤维喉镜检查。喉部CT检查见甲状软骨骨折6例，环状软骨骨折1例，杓状软骨移位2例，气管断裂分离、颈段气管被软组织充填6例，舌骨骨折2例。合并其他部位创伤6例，包括颅脑外伤4例次，颌面部外伤5例，肢体骨折1例，胸外伤3例。 　　1.2 治疗方法：送入急诊室后均作了气管切开。6例当时做了清创缝合或探查术，术中行甲状软骨移位或粉碎性骨折行切开复位、软骨固定术及气管断裂而行气管断端吻合术，3例未作进一步处理。9例患者均行药物治疗，包括抗生素、糖皮质激素、止血、雾化吸入及理疗等。3例合并颅脑外伤患者遗留有后遗症。9例因吻合口狭窄又行气管成形及“T”型管置入术。但均遗留有不同程度的声音嘶哑。 　　 　　2 结果 　　 　　6例当时做了清创缝合或探查术，术中行甲状软骨移位或粉碎性骨折行切开复位、软骨固定术及气管断裂而行气管断端吻合术。患者均发生晚期并发症――喉气管狭窄,均遗留有不同程度的声音嘶哑。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 创伤性喉气管断离的发生机理：平时由于下颌和胸部的保护，喉和气管遭受直接损伤的机会并不多见。但当摩托车骑手驾车以中、高速度行驶时，常呈颈部伸长、前倾姿势，此时就失去了下颌的保护，当突然撞击在横越路面的绳索、或林间旅游者凉衣服的绳子上时，颈部被猛烈挤压在僵硬的脊柱上，由于钝性切割作用，可使喉、气管、双侧喉返神经，颈前带状肌甚至食管被切断。由于过度后仰，颈椎可发生压缩骨折；骑手被摔于地上后，可引起头颅、四肢、内脏等多发性损伤。4例患者，2例是被断裂的钢丝绳猛击于颈部，2例则为围巾卷入机器引起。 　　2.2 临床特点：喉气管断离远比其他类型的喉气管外伤更为危险，因其具有一般喉气管挫伤的症状外，还有以下特点：（1）患者的颈部皮肤软组织外观伤势轻而内部结构损伤重，即颈部皮肤可能仅有轻度擦伤或淤血斑，而内部结构常可发生多处断裂，这种现象最易造成误诊或漏诊。初诊医生可能未发现颈部损伤，而集中于颅脑或内脏方面的检查和处理，忽略了呼吸道问题的处理；（2）严重的皮下气肿。喉气管挫伤后也可出现皮下气肿，但因喉气管和软组织之间的裂隙比较局限，气肿范围不会很大；而此种损伤，由于气管断裂，断端可缩入纵隔，同时由于肌肉断裂，常可产生严重皮下气肿。气肿范围上可达面颊，下可至腹股沟部，并可发生纵隔气肿；（3）喉返神经损伤：多为双侧性，声带不能外展，可产生严重的喉阻塞症状，甚而短时间内引起窒息。据推测，在摩托车事故中，尚未送入医院就发生死亡的患者中，不少可能是窒息而死；（4）出血量多。喉气管断离可伴有环甲动脉、甲状腺上动脉、肌肉的断裂，故出血也比其他类型的喉气管钝挫伤多。患者往往有口吐鲜血现象。昏迷的患者，血液灌入肺内，可引起肺阻塞，这也是短时间内引起窒息的重要原因之一；（5）多发性损伤：创伤性喉、气管断离，除伴有颈部结构损伤或断裂外，也常伴有头颅、四肢、内脏等处损伤，故专科医生在处理喉气管问题时，也应细致检查身体其他部位有无损伤，以免造成漏诊。 　　2.3 创伤性喉气管断离的急诊处理：（1）紧急处理：对于有上述明确受伤史并有严重呼吸困难的患者，应立即送入急诊室并尽早行气管切开术。常规采用纵性切口，以便下一步进行探查气管时延长切口。切开气管后不要急于放置气管套管，应立即吸出流入下呼吸道和肺内的血液以及分泌物，及时发现出血