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创伤性膈疝紧急处理及影响死亡因素分析 　　[摘要] 目的：探讨创伤性膈疝的紧急处理手段和影响死亡的原因。方法：选取2006年1月～2010年1月在本院治疗的创伤性膈疝患者共40例，进行了手术方法、死亡原因的分析。结果：40例患者有5例出现了死亡，死亡原因包括循环呼吸功能衰竭、肝脾破裂失血性休克、多器官功能衰竭。结论：手术的及时性是影响患者死亡的主要原因，在进行紧急处理时必须要重视对手术方式和手术时机的选择。 　　[关键词] 创伤性膈疝；紧急处理；死亡因素；分析 　　[中图分类号] R57 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-023-02 　　 　　Emergency treatment of traumatic diaphragmatic hernia and died factors influence 　　ZHAN Weiguo 　　Changlian Hospital of Yueyang City, Hunan Province, Yueyang 414012, China 　　[Abstract] Objective: To investigate the emergency treatment of traumatic diaphragmatic hernia means and influence the cause of death. Methods: Since January 2006 to January 2010 in our hospital of 40 patients with traumatic diaphragmatic hernia patients had surgical methods, analyzed the cause of death. Results: In 40 patients, 5 patients had a death, the reasion included circulatory and respiratory failure, liver and spleen rupture of hemorrhagic shock, multiple organ failure. Conclusion: Surgery is the impact the timeliness of patient mortality, during the emergency must be emphasis on surgical and surgical timing. 　　[Key words] Traumatic diaphragmatic hernia; Emergency; Death factors; Analysis 　　 　　创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia）是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。创伤性膈疝属于医学上的复合型损伤，患者的状况往往很复杂，合并胸腔脏器损伤轻重不一，如果不能做好有效的急救策略，就会出现死亡现象。本文系统地分析了创伤性膈疝的紧急处理及影响死亡的重要因素，具体报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2006年1月～2010年1月在本院治疗的创伤性膈疝患者共40例，男28例，女12例，年龄在26～68岁，平均（42.56±1.56）岁。住院时间为伤后40 min～5 h，平均时间为（3.12±0.53） h。40例患者中坠落伤11例，交通事故伤10例，重物挤压伤9例，钝器刺伤5例，锐器穿刺伤5例。患??的合并伤包括：胸椎骨折10例，肝脏破裂9例，颅脑损伤7例，腹膜受伤6例，胸骨挫伤4例，肢体骨折4例。患者的主要症状为胸痛、呼吸微弱、胸部放射性疼痛。本次研究的全部患者均进行了辅助检查，检查包括X线透视、摄片、胃肠影像、胸腔造影，辅助检查对疾病的诊断有重要意义。经过检查确诊40例患者中左膈疝25例，右膈疝 15例。 　　1.2 紧急处理方法 　　全部患者均进行了紧急处理，密切观察生命指标变化，全部患者均给予抗休克、补液、封闭伤口、止血治疗。手术方案设计为经腹手术 24例，经胸手术 16例。单纯创伤性膈疝者，可按右侧经胸、左侧经腹手术的原则修补，或选择经胸腔镜探查进行手术修补。但创伤性膈疝患者多有合并伤，手术路径和手术方式应视胸腹部伤情而定，按先重后轻、先处理致命伤后处理非致命伤、术式简单有效的原则，或选择经胸或选择经腹入路，但不主张胸腹联合切口。手术过程中进行了膈肌修补，减压处理，注意检查身体的多脏器损伤，及时进行统一手术修复。膈肌破口边缘多整齐，可直接缝合。陈旧性膈疝多有萎缩,不能直接缝合