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利用副神经吻合重建面神经功能临床研究 　　[摘要]目的：总结我院采用副神经与面神经吻合重建面神经功能的病例，分析临床疗效，为更好地开展面神经修复工作积累经验。方法：收集1998～2005年间采用副神经吻合重建面神经功能病例10例，进行回顾性研究，总结手术要点，分别在术后1月、6月按H－B面神经功能评价系统进行功能评价，以达到Ⅱ级以上作为功能恢复标准。结果：①手术后1月面神经功能恢复者3例(30％)，术后6月功能恢复者8例(80％)；②术后28天内局部合并放疗者3例，其中术后1月面神经功能恢复者1例(33.33％)，术后6月功能恢复者2例(66.66％)。结论：采用副神经与面神经端端吻合是一种有效的面神经功能重建方法。 　　[关键词]面神经；神经吻合：功能重建：副神经 　　 　　腮腺区恶性肿瘤是口腔颌面外科的常见疾病。由于肿瘤的侵犯往往会导致面神经缺损。采用异体或异种神经移植，因免疫排斥反应疗效不佳。利用骨骼肌纤维等非神经移植物和静脉血管、动脉血管、硅胶管套接神经断端修复面神经缺损是目前研究的一大热点，但实验和临床报告褒贬不一。随着组织工程学的发展，人工神经的构建、移植正逐步兴起，但距离临床运用还有很大的距离。最传统的神经断端的端端吻合术，是目前疗效最确定，技术最成熟的修复方法。 　　在临床工作中，常有因肿瘤侵犯导致面神经总干缺损，或因其他原因无法利用面神经近颅残断的病例。利用术区内副神经与面神经远颅断端进行端端吻合，是重建面神经功能的一种较好选择。本文报告我院自1998～2005年期间利用该方法修复面神经缺损的临床体会。 　　 　　1　材料和方法 　　 　　1．1　病例：1998～2005年，我院采用副神经与面神经吻合重建面神经功能的患者共10例。其中男性5例，女性5例。年龄34～66岁，中位年龄47岁，均为恶性肿瘤，其中8例原发部位为腮腺，分别为：腺样囊性癌3例，腺癌1例，腮腺鳞癌1例，淋巴上皮病恶变1例，乳突状囊腺癌1例。另外2例为：乳突软骨肉瘤1例，耳前皮肤鳞癌l例。 　　其中首次手术患者6例，T分期：T4:4例，T3:2例，术前有面神经症状者5例；N分期：N1:3例，NO:3例；均为MO。其他病例(标记*者)均为在基??医院首次手术证实为恶性肿瘤后转入我院的，二期手术均在首次术后3周～1个月内完成。有1例患者在首次手术前已有面神经症状(病例6，首次手术前3月即发现下唇偏斜)，2例(病例5、9)为首次术后出现面神经症状。 　　 　　1．2　手术方式：lO例患者中，有9例采取了腮、颈联合根治术式；1例采取局灶扩大切除＋肩胛舌骨肌上清扫术(左乳突软骨肉瘤)。利用副神经及分支吻合面神经分支病例9例，共计31支，平均每例3.44支；1例利用副神经吻合面神经总干1支。面神经缺损距离最小2.0cm，最大3.8cm。 　　1．2．1　副神经准备：颈淋巴清扫术中注意保护副神经。自二腹肌后腹下方分离副神经，保护神经外膜向远颅端锐性分离。将胸锁乳突肌支、斜方肌支两分支妥善保护，在肌门处切断。 　　1．2．2　神经吻合：副神经向面神经缺损区转移时，避免扭转。如需吻合面神经分支较多，则将副神经外膜剪开，分出神经束支与相应面神经断端对位。吻合在无张力条件下，用显微外科器械在手术放大镜下进行。用9－0或11－0显微外科缝合线作外膜一外膜或束膜一外膜缝合。每个吻合口缝合4～6针。 　　副神经转移行程中，如遇到裸露骨面，则转移临近软组织覆盖，使神经始终走行在软组织表面以保证其营养。 　　术后伤口常规处理。口服呋喃硫氨6个月。病例9以副神经吻合修复左侧面神经总干。病例6、7、8术后28天内开始局部放疗，并采用PF方案静脉化疗增敏。 　　 　　1．3　功能评价：在第五届国际面神经外科专题研讨会上，推荐了House－Brackmann(H－B)面神经功能评价系统。本组病例按H－B系统分别在术后1月，6月进行面神经功能评价。以达到Ⅱ级以上作为功能恢复标准。 　　 　　2　结果 　　 　　第4、5、6、7、8、10号6例患者因术后放、化疗连续随访2月。除7号病例外，5例在术后2周内，面神经症状均呈现逐渐加重的趋势；直至术后2月恢复不明显。7号病患者后仅有轻度口角歪斜，症状无明显加重，至术后6月后恢复；术后10月因肺、脑转移死亡。5号病例术后18月死于全身转移。其他8例存活，最长7年，最短10月。 　　 　　2．1　总体评价：所有10例术后1月按H B系统进行面神经功能评价，典型病例3，术后2周，面神经功能评价为Ⅱ级以下。达到Ⅱ级以上者3例，占30％。术后6月达到Ⅱ级以上者8例，占80％。 　　 　　2．2　术后合并放疗患者的评价：3例(病例6、7、8)术后28天内开始局部放疗，并静脉给PF方案化疗增敏。1例术