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剖宫产率升高原因及对策探讨 　　关键词：剖宫产；并发症；影响因素；干预措施 　　中图分类号： R719.8 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)03-0591-03 　　 　　近年来, 随着围产医学的发展, 手术、麻醉技术、围产期监护水平的提高及药物治疗条件的 改进, 剖宫产的应用越来越广泛。自20世纪90年代以来, 国内剖宫产率呈迅猛上升趋势, 大 多数医院报道大约在40%～60%, 甚至70%～80%左右［１］。剖宫产并非是绝对安 全的分娩方式，它在术后近远期并发症、孕产妇及围生儿的病死率都远远高于阴道分娩。导致剖宫产率上升原因多种，背景复杂，笔者就目前国内学者对相关内容的研究做一 综述。 　　 　　1 剖宫产术后的近远期并发症及对婴儿影响 　　 　　1.1 剖宫产术后的近期并发症 　　文献报道［2，3］，剖宫产术后产妇近期并发症主要是出血、感染、母乳喂养不足、 恶露持 续时间延期及栓塞，对产妇危害最大的是出血及栓塞，术中术后血流及血液成分变化有导致 血栓形成倾向, 轻者影响术后恢复, 重者可发生股血肿甚至肺梗死而死亡。边旭明［４ ］等 研究表明剖宫产术中常见并发症有子宫切口延裂，膀胱、输尿管和肠管损伤，子宫收缩乏力 性出血等，术后并发症以感染为主，其他并发症有羊水栓塞、产后出血、麻醉意外、子宫与 周围组织粘连等。国外报道术后总并发症可高达28.3％，国内报道剖宫产近远期出血可达5 ％~6％，感染率达3.6％~8.1％［５］。 　　1.2 剖宫产术后的远期并发症 　　 在剖宫产术后远期随访中［２］，常见并发症有盆腔炎、宫外孕、机体抵抗力下 降、子 宫内膜异位症、晚期出血、腹部不适、消化不良和性生活不适，再次妊娠可能发生子宫破裂 及 易出现严重的胎盘并发症［６，７］。此外，剖宫产再次妊娠做人工流产时，子宫损 伤的危险性比无剖宫产史者为多。 　　1.3 对婴儿的影响 　　1.3.1 过敏性哮喘发生率高于阴道分娩者 有学者［８］专门对剖宫产儿远期随访,观察到其出生后到31 岁时剖宫产出生者过敏 性哮喘发生率3 倍于阴道分娩者。 　　1.3.2 对新生儿脑功能影响 剖宫产时产妇在麻醉状态下出现的低血压会致使胎儿缺氧、 胎心增快、胎儿窘迫等,当胎头娩出时外界压力骤减脑血管扩张,同时肺未受压容易出现肺透 明膜病造成呼吸困难脑缺氧。这一系列的缺血缺氧过程对新生儿的脑功能不可避免地产生影 响。王美芬［９］报道,用新生儿20 项行为神经进行评分，在出生后第7～14天剖宫 产儿均低于自然分娩儿。 　　1.3.3 儿童感知觉的影响 胎儿出生时经历的阵阵强有力的宫缩挤压过程,是胎儿最早最重 要的感知觉学习经历。王文秀［１０］研究表明：剖宫产的新生儿较易发生湿肺，因 为肺成熟需要通过子宫收缩及阴道挤压；剖宫产儿感知统合失调的发生率也较高。 　　1.3.4 对神经精神疾病的影响 国外流行病学调查［１１］提示,剖宫产引起神经发育的异常 ,导致中枢神经系统递质多巴胺的紊乱,使得儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性增加 。 　　1.4 对母婴关系的影响 　　剖宫产术后卧床时间较长, 术后一段时间禁食及伤口疼痛, 患者不 愿哺乳及迟哺乳均可影响乳汁的分泌［２，３］，达不到母乳喂养要求。母亲经历了 手术的创 伤和麻醉药等药物的影响,体力和精力恢复都较慢,难以顾及婴儿,使母婴相互作用时间推迟, 影响母子间协调关系的建立。 　　1.5 剖宫产率与孕产妇及围产儿死亡率的关系 　　有资料表明［１２］在剖宫产率上升初期，围生儿病死率明显下降，但当剖宫产率上 升到35.3％以上时，围生儿病死率不再下降，反而比阴道分娩的围生儿病死率明显增高。朱 丽萍［１３］等对上海市20年剖宫产产妇死亡原因分析显示：剖宫产率＞30％，剖宫 产产妇死亡相对危险性上升。 　　 　　2 剖宫产率增高的原因 　　 　　2.1 手术技术的提高 　　20 世纪子宫下段横切口推广, 以及麻醉、输血、抗感染技术的发展, 使剖宫产手术病死率 下降,安全性大大提高［１４］。 　　2.2 手术适应证变化 　　2.2.1 难产 是剖宫产的传统首要指征,既往用产钳、胎头吸引器来解决 大部分难产, 但二十世纪70 年代以后产钳助产大部分被剖宫产代替［１５］,如美国Wayne 州医院1965 年产钳 助产率为 47.5%, 剖宫产率为9.8%, 到1979年产钳分娩率降到12.0%, 而剖宫产率升到16.8%。? 2.2.2 胎儿窘迫的过度诊断 近20年中因“胎儿窘迫”而剖宫产的病例上 升了近1倍,已成为 剖宫产的主要原因。但实际上通过新生儿出生后1min Apgar评分分析正确的仅为7. 3%～21% ,存在着“胎儿窘迫”的过度诊断［1