剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者护理.docVIP

剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者护理 　　摘要：目的:主要探讨剖腹产后瘢痕妊娠并发性大出血的护理要点剖腹简称（CSP）。 方法：对我院妇产科五年来的21例CSP并发性大出血患者，分别进行了子宫动脉甲胺蝶呤（MTX）灌注+栓塞、Foley气囊导尿管宫腔压迫和MIX+甲酰四氨酸（CF）方案、腹腔镜下病灶清除+子宫修补术治疗。结果:58例剖腹产患者均及时的止血，痊愈出院，跟踪临床调查均没有发生转开腹手术和子宫切除的病例。 结论:通过临床严密的观察患者的症状，进行合理有效的护士是CSP并发大出血抢救成功的重要保证。 　　关键词：剖宫产瘢痕妊娠;大出血;护理 　　 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0285-02 　　产妇在进行了剖宫产后留下的瘢痕妊娠（CSP）的主要危害就是产还有并发性的大出血症状，在临床案例中因大出血造成死亡和女性切除子宫的病例不在少数。因此，在出现这一并发性大出血后积极果断的采取相应的治疗手段，同时密切的观察产后阴道出血，在治疗手段上严格按照抢救护理流程进行，能极大的提高救治的成功率，最大程度的挽救患者的生命。本文的作者就将本院2005年6月~2011年12月我院妇产科救治的58例CSP产后并发性大出血患者的护理过程进行了总结，现将这一报告的整理结果叙述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:2005年6月~2011年12月，我院妇产科共收治救助CSP患者58例，在这些患者中造成一次性阴道出血≥400ml的患者16例，占整个救治人数的27.6%。这16例患者的平均年龄分布在22岁~45岁之间，平均年龄29.3岁。这些患者出血时的血压在70/40~110/70mmHg(1mmHg=0.133KPa)。这其中把产后瘢痕妊娠出血误诊为宫内早孕药物流产后大出血患者为6例，早孕中期妊娠引产后大出血的有3例，自身妊娠并发性大出血2例，住院过程中使用药物杀死胚胎的患者5例。 　　1.2 方法:对8例患者进行了宫动脉甲胺蝶呤（MTX）灌注+栓塞介入治疗；3例患者Foley气囊导尿管宫腔压迫和MIX+甲酰四氨酸（CF）方案治疗[1]。上述11患者血液中的待血β-HCG水平下降80%~90%，对因自身妊娠引产大出血3例患者进行了腹腔镜下的病灶清除+子宫缝合修补术[2]。 　　2 结果 　　本院治疗的14例患者均及时的止血并治疗痊愈出院，对临床治疗效果进行了跟踪，无一例患者发生开腹手术和子宫切术病例。 　　3 讨论 　　3.1 急救护理。我院在接到的患者大多生病体征垂危，必须及时进行输血，用18号导管针建立2跳静脉通道，快速及时的进行血量的循环补充，出现危机情况可进行颈部静脉穿刺，再根据患者的病情正确的掌握静脉的输血速度。在进行快速输血的同时，要特别注意患者的意识状况和生理体征，以防止输液过快造成肺部积水而引发肺水肿。患者应平卧姿势，必要时可以让患者足部抬高头部放低，目的是为了利于下肢的静脉回流，对患者进行24小时多参数心电监护，密切监测其生命体征以及血氧饱和度的变化，给予高流量的氧气吸入，进行导尿管留置，及时观察患者尿液量，以上数据要做到记录准确无误。密切观察患者阴道的出血量、血的颜色及血的性状，对于每次的出血量进行准确的估计，同时注意血块是否凝结，观察患患者全身皮肤瘀斑及针眼的出血情况，监测出凝血的时间，结合临床经验以及进行分析，警惕DIC的发生[3]。 　　3.2 患者心理护理。对于住院手术治疗的患者，要进行术后的心理疏导护理。针对不同患者的年龄、性格和文化层次进行有针对行的心理护理是术后增强患者康复信心的重要环节。患者在经过了手术治疗后，作为女性肯定会留有一定的心理阴影和负担，担心以后的生活是否会正常的进行。这时候就应该对患者术后的反应进行细微的观察，耐心的回答患者提出的问题，讲解疾病的知识和手术治疗方案的优越性，知道患者进行手术后的积极配合后续治疗。统和语言和行动上的关心、安慰、鼓励，使患者消除手术后的紧张与焦虑的情绪，保持良好治疗心态，增强患者的信息，也为以后的术后康复做好心理上的准备。在此次的调中，有8例患者手术后出现了不同程度的焦虑和心理不同程度的变化，在经过主治医生和护理人员的耐心讲解开到下，患者认识到了手术治疗后并无后顾之忧，于是信心百倍的接受后续治疗。 　　3.3 药物护理。药物护理的目的是像患者讲解MTX治疗妊娠斑痕的药理作用机制，并告诉治疗时候可能引起的胃肠以及肝肾脏的不良反应，有可能造成轻微的自身机体脏器的损害，可能引起自身免疫力下降、容易发生细菌感染和出血。治疗期间饮食应该食用一些高热量、易消化的食物，忌辛辣等一些容易刺激胃肠的食物。应加强患者的口腔护理，防治并从口入，每日可用500ml的生理盐水数次漱口，检查口腔有无溃疡产