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剖析中药不良反应原因及对策 　　摘 要 中药不良反应日益增加，中药应用的安全性必须引起我们的高度重视，归纳中药不良反应的原因，主要类型提出预防和加强监测防治工作，确保临床用药的安全性。 　　关键词 中药 不良反应 原因 对策 　　中药不良反应分析中药在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是临床工作中，中西医结合治疗往往起到事半功倍的效果，但是较长时间以来，许多人片面地认为中药源自天然，药性平和，无不良反应。中药的不良反应问题往往被忽视，然而近年来关于中药不良反应的文献报道屡见不鲜，引起了人们对中药安全性的担忧，严重影响着中医药的可持续发展。现对中药不良反应现状进行分析，旨在引起对中药不良反应的重视和客观评价，促进中药事业的健康发展。 　　中药引起不良反应的原因 　　药物因素：中药品种复杂，种类繁多，同名异物造成中药滥用混用而中毒??如“木通”有“川木通”和“关木通”之分，前者主产于四川、贵州和湖南等地，不良反应很小；后者含有马兜铃酸，可损伤肾小管及间质，长服有可能造成肾功能衰竭；又如广防己误以粉防己使用，过量亦易产生肾损害。 　　剂量和疗程：人们普遍存在一种误区，认为中药无不良反应，中药用量多一点并无大碍。有些医生随便加大方药的用量、剂量，让病人超量服用；有的患者自行加量服药改变疗程。如番泻叶小剂量可引起缓下作用，大剂量则俊下［1］。血栓再造丸长期使用会使体内药物蓄积过多而中毒。牛黄解毒丸长期服用，致成瘾性［2］。如肉桂过量发生血尿；巴豆常用量可通便去积，过量使用则水泻不止，有生命危险。朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久可造成慢性汞蓄积中毒。 　　个体差异：药物的反应常因个体差异而不同。如种族、性别、年龄、体重、遗传、生理状况等不同，对中药的敏感性、耐受性不同。如婴幼儿的肝功能、胃功能、中枢神经系统等发育尚未完善，因此对药物的处理功能不如成年人，容易产生不良反应。老年人肾功能下降，胃血流量减少，影响体内药物的排泄；而肝药酶性降低，使血中药物浓度增高或消除延缓。导致不良反应率增高。对于孕期妇女，慎用中药，以防引起对胎儿的致畸或流产等不测。有些中药成分通过乳汁进入婴儿体内，所以要注意母乳用药。 　　人为因素：假如药不对症，用药就适得其反。盲目用药，对其药性不详，或迷信偏方、秘方，或有些药材未经炮制，或炮制不当等，都会造成药物的不良反应。如川乌、草乌中的双酯类生物碱其致死量3～4mg，人口服0.2mg即可中毒，经炮制后双酯酶类生物碱水解成毒性较小的苯甲酰乌头胺，并进一步水解成乌头胺，其不良反应为双酯类生物碱的1/2000。因此，含乌头类的方剂需先煎、久煎，以降低其毒性。服用对胃有刺激的药物，如远志、桔梗均应在饭后服用，否则极易出现胃肠反应；辛热、大寒的药服药温度上应有讲究，前者宜冷服，后者宜热服。服药时的饮食禁忌也是不容忽视的一个方面，如不加注意会出现不良反应，如荆芥忌鱼鳖，薄荷忌蟹肉等。 　　中西药相互作用：近年来，中西药配伍在一起制成的中成药使用，中西药联用现象已较为普遍，而中西药不良反应相互作用也愈加严重，若配伍不当，则可降低药效，甚至产生不良反应。例如中药朱砂、中成药朱砂安神丸等均有镇静作用。西药溴化钠、溴化钾、三溴合剂也有镇静作用，若同时服用，朱砂中的硫化汞与溴化物反应，产生刺激性的溴化汞，可导致药源性肠炎，出现腰痛、腹泻、赤痢样大便等。一些含有机酸的中药如山楂、乌梅、生脉散、五味子、保和丸等药物不宜与磺胺类西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药的溶解度降低，致使尿中有结晶析出，引起泌尿系损伤或出血［3］；含钾的中药如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯喋啶合用，易产生高血钾；大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效［4］。据报道清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素B6配伍产生沉淀，用后局部组织发炎引起过敏，严重对心、肝、肾造成损害［5］。因此中西药联合使用，一定要充分了解合用中西药的化学成分及其理化性质，做到合理组方，优势互补，才能达到安全有效地治疗目的。 　　辨证不准、配伍不当：辨证施治是中医药的灵魂，药证相符，才能起到治疗作用，药证不符，轻则与病无益，重则可以出现不良反应。如用黄连、黄芩、黄柏和大黄组成的复方来治疗实热型细菌感染，符合“热者寒之”这一治疗原则。但同为细菌感染，若为虚寒证，还用此方治疗，不仅疗效不佳，还会出现中毒症状。辨证施治是中医理论的精髓，若医者对患者病因、病机不清，对中药性能不清，不能对症用药或选药组方不合理，忽视用药禁忌，不了解“十八反、十九畏”，“相须、相使、相畏、相杀、相反”等亦可出现中药不良反应。如用“相制”的配伍方法降低毒不良反应，四逆汤方剂中用甘草、干姜和附子配伍，就制约了附子的毒性。半夏与生姜配伍，不但能加强半夏温中止呕的作