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剥脱性皮炎型药疹护理研究现状及进展 　　【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0152－01 　　【关键词】剥脱性皮炎 药疹 护理 　　 　　剥脱性皮炎型药疹亦称红皮病是以皮肤黏膜出现水疱、坏死、脱落为特点的重症皮肤疾病。如得不到有效治疗常会导致病情反复，严重尚可累及机体其它系统，如病情特重或救治不当,其死亡率可达 10% ～20% 。死亡原因多为原发疾病恶化及严重并发症:感染、肺炎、败血症、心力衰竭、中毒性肝病等。［1］剥脱性皮炎的发生率占皮肤患者的0.5‰～1.5‰，国外文献报道男女之比为 2∶1，且 40岁以下超过 75%。［2］董丹等经研究发现致敏药物中以抗生素类占首位，抗生素中又以头孢类药物居首。［3］为使护理同行更好地护理此类患者，本文对其研究现状及进展综述如下： 　　1一般护理 　　对剥脱性皮炎病人施行特护或一级护理。置单人房，病室保持适宜的温湿度, 注意空气流通, 定时更换灭菌床单及被套，空气消毒1 h，患者离室后，用紫外线照1 h，室温 18～22℃，湿度在 60%～70%，每天通风换气 2～3次，每次15～20min，地板每天用0.15%强力洗消精消毒液拖2次，被服经高温蒸气消毒并及时更换，质地要柔软，每2h协助患者翻身 1次。护理人员在操作前用 0.12%强力洗消精消毒液洗手，戴无菌手套后再进行各种护理技术操作。输液及测血压时应在止血带及袖带下垫无菌纱布，并专用,以防表皮脱落增大创面而增加感染机率。做好保护性隔离，严格限制探视,减少人员出入。鼓励病人多饮水，饮食上可有流食→软食→普食逐渐过度，多进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物易消化的食物。 　　2病情观察 　　2.1密切观察患者生命体征、意识状态及尿量：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，随时注意有无心慌、呼吸困难、喉头水肿和过敏性休克的症状出现并做好抢救及气管插管或气管切开的准备。严格记录液体的出入量，观察皮肤状况。［4］ 　　2.2并发症的观察和预防 　　2.2.1上消化道出血的观察和预防：患者应用大剂量糖皮质激素，易引起消化道应激性溃疡。留置胃管期间注意回抽胃液的颜色，保持大便通畅,观察大便有无出血倾向，有异常及时送检做隐血试验。按医嘱应用西米替丁0. 4 g, 2次 /d，口服制酸药，保护胃黏膜。 　　2.2.2 预防和观察肝肾功能受损情况：由于重型药疹患者皮损面积大，渗液多，体液大量丢失，加之患者因消化道黏膜受损后进食少等原因,较易引起电解质紊乱、急性肾功能衰竭，同时由于药物的大量应用也可能引起药物性肝损。因此 ,要准确记录24h出入量，仔细观察皮肤及巩膜黄染情况，及时留取各种化验标本检查肝肾功能。据有关文献报道血浆置换和血液透析滤过疗法可以加快血液中过敏物的排出，对早期预防肝肾功能受损疗效显著。 　　2.2.3 预防肺部、泌尿系统感染及褥疮：由于患者呼吸道黏膜受损和长时间卧床较易继发肺部感染及褥疮，协助q2h更换体位，每日拍背2次，用 50%酒精按摩骨突处、受压部位及骶尾部，但忌在皮损处按摩。［5］必要时使用悬浮床,患者皮肤大片剥脱使用普通床使创面受压，破溃、坏死，继而使创面加深，而使用其自身的风热作用，使热空气通过滤单辐射到床周形成1个热空气环境有效保护创面。调控好治疗温度，一般为30℃~36℃，床温过高或过低均对患者造成影响，可将床温写入交班内容。最初温度为35℃，9d后患者创面干燥无渗出，将温度调至32℃。［6］多喝水，做好尿道口护理。保证床单位清洁干燥，提高机体免疫力，遵医嘱使用静脉丙种球蛋白、胸腺肽等药物，充分提供营养保证机体的水电解质平衡。 　　3皮肤的护理 　　3.1 全身皮肤护理： 采取暴露疗法，充分暴露皮肤避免受压，红斑处用 3%硼酸水轻拭，渗液处盐水湿敷，无菌纱布拭干，保持创面干燥。方小群报道患者皮肤平均12天后开始结痂，6天后结痂脱落。［7］穿刺处皮肤每日消毒换药，静脉抽血时不用止血带，1名护士在被穿刺的静脉上端用手指轻轻加压，另1 名护士穿刺抽血。［8］对于外翻皮屑应告诫患者禁止自行撕脱，必要时在无菌条件下用无菌剪刀剪掉。可给予中药淀粉浴或高锰酸钾浸浴治疗，在清洁浴桶套上一次性浴桶套；根据医嘱调配药液，再加入温水（38℃左右）150ml，1次/d，每次15min，10次为1疗程。 　　3.2皮肤创面的护理：患者的皮肤因皮疹渗而失去屏障防御功能，是引起败血症的细菌侵入部位创面的护理十分重要。一般创面脓性分泌物明显增多如是金色葡萄球菌感染，渗液常为黄色;如是铜绿假单胞杆菌感染，渗液为绿色。可用艾利克与生理盐水按1∶10 的比例湿敷创面，及时以湿扫方法清除脱落的皮屑；修剪指甲，避免抓伤皮肤。［9］糜烂缺损处每日用生理盐水或0. 2%呋喃西