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医学生临床实习面临问题与思考 　　[摘要] 临床实习的成败，不仅关系到医学生毕业后的工作质量，而且关系到医学院校的可持续发展。本文分析了医学生临床实习所面临的问题，提出为进一步提高临床实习质量，应明确教学目标，端正学习态度，加强实习管理，改进教学及学习方式。 　　[关键词] 临床实习；问题；思考 　　[中图分类号]G424.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-100-02 　　 　　临床实习是医学教育过程中一个重要的学习阶段，是理论应用于实践并在实践中提升、全面训练临床能力的关键时期，是由医学生到住院医师的必经之路。作为医学院校的附属医院承担着繁重的临床教学与实习任务，临床实习的好坏直接关系到医学生毕业后的工作质量[1]，因此，临床实习管理的各个环节至关重要。医学教育改革的深入及市场经济和高校扩招等因素的影响给临床实习带来巨大的冲击，应引起学校、医院等有关人员的重视。 　　1 临床实习面临的问题 　　1.1招生规模不断扩大 　　招生规模的扩大，特别是研究生招生规模的扩大，使有限的教学资源难以满足不断增加的教学需求。生源数量的增加导致实习床位不能满足教学要求，本科生、研究生、进修生“三生”争床，学生所管床位数明显下降；过多的学生使教学空间严重不足，很多学生站在病房外而进不了病房查房；师生比例严重失调,出现一个教师带6~10个学生的现象，教学质量下滑。 　　1.2法律法规的制约 　　相关法律法规的出台对临床实习产生了很大的冲击。随着《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律的出台，医疗行业高风险、高责任、执业如履薄冰的现状，使带教老师不敢放手，不敢让学生做技术操作，实习生动手操作机会较以前大大减少，连一些基本的诊疗操作都不能实施，挫伤了学生实习的积极性。 　　1.3医疗行业竞争 　　医疗市场内部间的行业竞争，使患者对医疗质量的要求越来越高；部分患者在全社会关注医疗行业的情况下维权意识过度，造成实习学生失去了许多实践机会。同时医院为争取更多的经济效益，采取形式多样的“以患者为中心”的优惠就医政策，如患者选医???等，这些举措保护了患者最大利益，但也使医学生临床实践机会越来越少。 　　1.4研究生入学考试与实习的矛盾 　　考研对临床实习产生了很大的冲击。由于目前医疗单位的用人需求和学生期望值相差甚远，造成医学生就业相对困难，为了暂缓就业难题，据统计，目前大约有80%的医学生考研[2]。因此学生不安心临床实习，特别是实习后期恰是研究生入学考试时间，对于要考研的医学生来讲，要花大量的时间和精力来保证考研成功，势必消弱对临床实习的投入。有资料报道，有34.5%的学生表示如果考研与实习发生冲突时会放弃实习[3]。 　　1.5就业制度的负面影响 　　现行人事制度是毕业生分配采用用人单位与学生双向选择制度，许多医学生在实习期间既要精心准备自己的推荐材料、选择用人单位，还要到用人单位参加笔试及面试，甚至托熟人、拉关系，不能集中精力甚至没有时间实习，对临床实习产生了负面影响。按五年制临床医学专业教学计划的安排，学生实习在第五学年进行，而目前学生双向选择就业的时间，如国家公务员的报名、考试、面试等，均始于第九学期末，持续至第十学期期中，过早、过长的择业时间严重影响了学生实习的质量。 　　1.6医院带教水平对临床实习的影响 　　各教学医院、实习医院的临床带教老师大都没有接受过正规、系统的教学培训，带教经验、带教水平参差不齐。大部分教学骨干身兼数职，临床医疗任务繁重，没有足够的时间和精力用于临床教学，把实习带教当成一种不得不完成的任务,对临床带教缺乏积极性，少数带教老师责任心不强，对临床实习生放任不管，影响了实习生的积极性。还有一部分高级职称的教师不愿承担教学工作，重视理论大课，轻视实践教学。且临床医院的教师重医疗和科研、轻教学的现象较为普遍。 　　1.7来自于学生自身因素对实习的影响 　　首先，实习态度不端正，缺乏学习兴趣和毅力。认为实习就是被老师支来使去，只是机械地去完成老师交给的工作，而不是通过自己的思考在工作中学习。其次，学习方法不得当，缺乏人际沟通能力。实习医生是医院里的特殊角色，既是学生，需要在临床实践中掌握医学知识，同时在病人面前他们也是医生，学生进入临床实习，没有适应角色的转换，缺乏灵活的学习方法，缺少医患沟通的技巧，与患者沟通不够，失去了很多实践机会。 　　1.8医院管理对临床实习的影响 　　医学院校的扩招，使新的教学医院、实习医院应运而生。这些医院虽然经过学校的评估，但教学质量、教学管理等方面与原附属医院仍有明显差异；各医院教学、科研氛围不同，带教意识、方法、管理有别，医疗设备、病种病源差异较大，造成临床实习环境客观条件的差距；另外，