协定处方使用管理探讨.doc

协定处方使用管理探讨 　　[摘要]　目的：探讨协定处方的使用管理，促进合理用药。方法：调查分析协定处方的优缺点以及对合理用药的影响。结果：协定处方在药品合理使用，控制处方超量及特殊药品的使用管理方面起到一定的作用，但对药品质量也带来一些问题。结论：进一步改进和完善协定处方的使用管理，以保证药品质量，加强合理用药。 　　[关键词]　协定处方；使用管理；合理用药 　　[中图分类号]R451　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0053－02 　　 　　处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。具有法律、技术、经济等多方面的意义，而其中的协定处方是指医生和药师根据临床医疗需要，结合本院用药经验，整理选定的一批处方，经药事管理委员会和院领导批准作为本院常规处方，主要包括自制制剂和一些需要预先拆零分装的口服片剂。协定处方的调剂使用，在我国医院药学发展之初的“调剂药学”阶段发挥了重要作用，而如今医院药学工作已经从当时的“保障药品供应”转变为“以病人为中心”的药学服务阶段，配合医疗体制改革和医疗保险体系的探索，使得协定处方在减少药品支出，促进合理用药方面，依然发挥着重要作用。在美国，大多数医院在治疗常见疾病的用药上仍采用协定处方这一体系。我国的医疗体系在进行改革，社会统筹和社会医疗保险体系正在探索，因而协定处方显得有重要的意义。本文笔者就在医院推行协定处方能够促进现阶段医院合理用药做了一些探索和思考。 　　 　　1、协定处方的优点 　　 　　1.1　协定处方有其明显的优点 　　易于给病人开出最有效、最安全、价格最低的处方。①提高工作效率节省医生开方时间，也便于药剂科预先做好准备工作，减少临床配方的时间及劳动，缩短病人候药时间。②保证配方质量，协定处方是经反复研究、试用后确定的，可以避免配伍禁忌和减少开方的差错。药剂科事先大量配制和分装，经过检验或核对，时间从容，可以减少忙乱造成的差错。③防止药品浪费，协定处方实行后，品种简化，选优而用；限定数量，避免多开滥用药物。这不仅可以减少浪费，而且对防止不良反应和提高药物疗效亦有好处，但对这一体系存在的一些问题也有不同看法。药厂、药品经销商和医疗单位有些并不欢迎这一体系，因不利于他们推销其他药品和创收，而社会医疗保险公司或医疗保险单位则非常欢迎，因实行这一体系可为他们节省大笔开支而获得较大收益。既减少了患者的经济负担，也杜绝了药品的浪费，重要的是医生能根据用药效果及时调整治疗方案，对防止不良反应和提高药物疗效也有好处，使用药更加安全合理。 　　1.2　提高门诊患者治疗的依从性有些患者，特别是老年患者以及偏远地区患者，阅读药品说明书有困难，不会换算服药剂量。使用协定处方，药师将服药方法按医嘱要求清晰地写在药袋上，一目了然，发药时再详细交待一遍，方便了这部分患者服药。还有些患者，自我保护意识过强，过份注重药品说明书上所列明的不良反应，在服药过程中稍有不适的感觉就与说明书上的不良反应对号入座，夸大了正常的不良反应，而不能坚持服药，使得治疗半途而废，对这部分患者使用协定处方，有助于克服心理障碍，消除不必要的思想负担，从而提高治疗的依从性。 　　1.3　符合特殊药品的管理要求 　　《处方管理办法》中指出：第一类精神药品、麻醉药品的非注射的其他剂型，每次不得超过3d用量；第二类精神药品一般不得超过7d用量。例如，我院现有的二类精神药品大包装如下：地西泮为2.5mg×100片／瓶，氯硝西泮为2mg×100片／瓶，苯巴比妥片为30mg×100片／瓶，在用于镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫等方面，这几种药的用法用量因人、因病情轻重而异。这类药品与普通协定处方一样，均由电脑系统以“片”为单位，不同的是这类协定处方数量不是定数，而是按照相关管理规定，由有开具特殊药品资格的医师根据患者的具体情况开规定天数的处方量，以符合特殊药品的处方管理规定要求。 　　1.4　能保证配方质量协定处方是经反复研究、试用后确定的，可避免配伍禁忌和减少开方的差错。药学部门事先大量配制和分装，经过检验或核对，时间从容，可以减少忙乱中造成的差错。如院内制剂室生产的复方薄菏油滴鼻剂、呋麻滴鼻剂、复方甘草合剂、氯化钾溶液、硼砂酒精溶液、呋喃西林溶液等自制制剂，药品质量好，价格低廉，深受各科的医生和广大患者欢迎，取得了很好的社会效益，充分发挥了医院制剂的优越性，也为医院带来了经济效益。 　　1.5　社会医疗保险体系受益协定处方的应用，减少了药品的总支出，为其节省开支而获得较大收益。 　　 　　2、协定处方的缺点 　　 　　2.1　分装协定处方的环境基层医院一般均在门诊西药调剂室