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双源CT冠状动脉成像临床应用
双源CT冠状动脉成像临床应用
[摘 要] 目的 探讨双源CT冠状动脉成像技术及临床应用。方法 对2380例应用双源CT扫描的冠状动脉图像(CTA)资料进行回顾性分析、 评价。结果 2380例中有2365例冠状动脉显示良好符合诊断要求。发现异 常1220例,其中冠状动脉狭窄1070例,冠状动脉支架术后再狭窄101例 ,冠状动脉搭桥术后再狭窄45例,冠状动脉瘤4例。结论 双源CT采用多时 相重建,经各种后处理技 术显示再狭窄冠脉的三维结构。不仅对冠状动脉病变的筛查和诊断,而且对冠状动脉支架术 后,冠状动脉搭桥术后及冠状静脉的评价具有独特的优势。
[关键词] 双源CT;冠状动脉;血管造影术
中图分类号:R543.3;R814
文献标识码:B
文章编号:1009_816X(2008)01_0 033_02
在诊断血管及血管相关的病变中,血管造影(CAG)一直占主导地位。但其操作复杂,费用 高,有创伤性等缺点限制了该技术的广泛应用。随着CT设备及后处理功能的不断完善,CT血 管成像(CTA)的临床应用越来越受到重视。本文介绍双源CT冠状动脉成像技术及临床应用 。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2380例均为本院2007年6月至2007年12月间冠状动脉CTA检查的病人。男13 70例,女1010例,年龄45~86岁,平均75±5岁。所有入选病例无造影剂过敏史。
1.2 检查方法:使用SIEMENS双源CT(Dual Source Computed Tomography DSCT)――SO MATOM Definition系统。扫描前严格呼吸训练,使患者在整个扫描过程中屏气,以免呼吸伪 影影响图像质量[1]。常规舌下喷硝酸甘油两下,以扩张冠状动脉。先行冠状动脉 钙化评分 扫描,范围自血管分叉至心脏隔面以下1cm,然后做冠脉增强扫描。选用非离子型造影剂优 维显370mgI/ml,总量70~100ml,速率为4.5~5.5ml/sec,注射完造影剂后以同速注入50ml 生理盐水。采用bolus tracking技术对升主动脉增强过程进行监测,当CT值达100Hu开始触 发扫描。若为搭桥术后患者扫描范围以胸廓入口至心脏膈面下1cm。扫描参数:准直0.6mm , 有效层厚:0.75mm,重建间隔:0.5mm,管电压120KV;每旋转一周管电流:380~410mAs ,旋转时间:0.33sec/周。卷积核kernel为B46f和B25f。
1.3 图像采集及后处理:将患者的CT原???数据最佳时相传送至Syngo工作站。进行最大密 度投影(maximum intensity projection,MIP);曲面重建(curved multiple planar r eformations,CPR);容积再现(volume rendering,VR)等后处理。
1.4 评价方法:由两位有经验的医师对2365例图像进行诊断。分析冠状动脉狭窄时,采用 国际通用的目测直径法,计算公式:血管狭窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径_狭窄处直 径)/狭窄近心端血管直径×100%,冠状动脉狭窄分级:轻度为管径狭窄<50%,中度为管径狭窄 ≥50%且≤75%,重度为管径狭窄≥75%,血管闭塞(100%)。
2 结果
除15例因严重呼吸伪影影响冠脉成像外,2365例均显示良好符合诊断要求,CTA成像成功率9 9.3%。2360例中发现血管异常1220例。其中冠状动脉狭窄1070例。轻中度狭窄749支,重 度狭 窄437支,闭塞98支。位于右冠状动脉(RCA)378支,左主干(LM)92支,左前降支(LAD) 的593支,回旋支(CX)221支(表1)。冠状动脉支架术后再狭窄101例,其中支架 腔内狭窄66例,支架两端再狭窄的35例。冠状动脉搭桥术后再狭窄的45例。狭窄部位位于桥 血管吻合处,其中重度狭窄14例,轻中度狭窄31例。冠状动脉瘤4例。
3 讨论
3.1 双源CT冠脉成像的优势:双源CT在机架上成90°安装了两套球管_探测器系统。普通 多 层CT必须获得心脏舒张期180°数据投影才能够完成图像重建,而双源CT机架只需转动90° 就可以获得高质量的图像。基本上摒弃了心律不齐造成的伪影。高心率患者无需再在扫描前 服用β_受体阻滞剂控制心率,而是根据实际情况适当增加螺距,提高进床速度,减少曝光 时间,即可完成扫描。83ms的时间分辨率使其成为冠脉检查最好的无创影像方法。
心电门控技术既控制冠状动脉的CT数据在心脏跳动最慢的心动周期时点采集,故可将图像质 量所受的影响减低到最小。双源CT采用回顾性心电
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