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嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤护理 　　【摘要】目的 总结嗅鞘细胞移植治疗陈旧性脊髓损伤患者的护理经验。方法 对24例实施嗅鞘细胞移植术的脊髓损伤患者做好术前宣教,术前准备,配合医生完成脊髓损伤评估,术后采取有效的护理措施,密切观察病情变化,指导康复锻炼等。结果 本组24患者因3例资料不完整纳入结果分析21例,术后患者在感觉、运动、大小便及植物神经功能方面均有不同程度改善。病人自信心增强。结论 科学有效的护理方法是保障手术成功,提高整体治疗效果,促进患者康复的有效保证。 　　【关键词】嗅鞘细胞;移植;脊髓损伤;护理 　　 　　脊髓损伤后截瘫历来是难以治疗的疾病。脊髓损伤段以下出现感觉、运动和括约肌功能丧失。现已证实嗅鞘细胞治疗多种类型脊髓损伤有效[1]。我科从2008年6月至2009年9月为24例脊髓损伤患者实施嗅鞘细胞移植术,术后患者大多数神经功能有不同程度改善。现将护理方法总结,报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料24例患者,其中男16例,女8例,年龄25～64岁;受伤原因为创伤性脊髓损伤和硬模外血肿造成的急性压迫性损害;伤后时间6个月～4年。脊髓损伤部位:颈段8例,胸段损伤3例,腰段损伤13例。 　　1.2 方法取4个月以上的流产胚胎的嗅球,纯化,培养1～2周后成活的嗅鞘细胞。在手术条件下将其移植到患者脊髓损伤部位的上下处。术后给与止血、抗感染等。 　　1.3 结果应用美国脊髓损伤学会制订的脊髓损伤神经学分类标准:运动功能最高评分100分;感觉功能轻触觉及针刺觉均为112分。应用1992年美国脊髓损伤学会修订的Frankel分级,A,B,C,D,E5级(A为完全损伤,E为正常)。24例陈旧性脊髓损伤患者中因3例提前出院,纳入结果分析有21例。入院时美国脊髓损伤学会分级A级的14例患者术后有5例为B级,6例为C级;入院时B级的7例患者术后有2例为C级;入院时C级的5例患者,术后3例已达到D级;入院时D级的3例患者,术后有1例已达到E级,即感觉与运动功能正常。 　　2 护 理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前宣教患者及其家属通常对嗅鞘细胞移植手术缺乏了解,护士要进行耐心细致解释。全面客观说明嗅鞘细胞移植可能取得的治疗效果,手术大致程序,提出要求患者配合事项和手术前后应注意???问题。消除其顾虑和惧怕,树立起正确认识和积极配合治疗的信心,建立不能单纯依赖手术而要通过长期康复锻炼配合神经修复,达到最佳治疗效果的理念。本组24例患者1例因对手术期望值过高,术后出现抱怨、失望情绪,经开导后好转,余23例均较满意。 　　2.1.2 术前准备术前协助患者完成各项常规检查,全面了解患者的全身状况。对有并发症的要积极治疗纠正。在培养细胞期间,有专业康复师指导病人进行主动或被动的伸屈上下肢体,防止肌肉萎缩,关节僵硬和畸形。颈部病变影响呼吸,术前应进行深呼吸、咳嗽等训练。术前日协助医生应用ASIA评分和脊髓损伤功能评定量表对病人进行全面评估。准备手术野皮肤,清洗剃毛,范围要超过切口四周15cm以上。颈椎、颈髓手术应剃去枕部头发。胸椎、胸髓手术备皮区上方起自枕外粗隆及两侧乳突部,侧方至腋后线,下端达髂嵴水平。腰、骶椎、腰骶髓及马尾神经手术的备皮范围,上方起自双侧肩胛下角,侧方至腋后线,下方达臀沟以上。凡准备应用抗菌素者,先作抗菌素过敏试验,并从术前开始用药。抽血标本送血库配血,备手术中使用。对情绪过度紧张的患者,入睡前给予适当镇静药物,如口服安定5mg,保证患者得到充分休息。晚10时以后,开始禁食禁饮。手术当日晨保留导尿,防止术中膀胱过度充盈。术前30min,按麻醉医嘱给予术前用药。进入手术室前,取下假牙、手表、耳环等物,妥为保管。将病历、各种照片、术中用抗生素等物品随患者带入手术室。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后搬运及体位护理患者应由麻醉护士和手术医师陪同返回病房。并协助护士将患者抬上病床。可将担架车与病床成钝角,3名护理人员站于同侧,动作协调一致将病人搬运至病床上;也可将担架车与病床并拢,3名护理人员同时站对侧床边,将病人平托至床上。注意搬运时应保持病人脊柱在一个水平线上,颈椎手术的患者应先用头颈部围领制动固定后搬运。术后去枕平卧6小时,6小时后每2个小时翻身一次,以防止褥疮,颈椎手术的患者翻身时应先带上颈椎围领制动后再翻身,侧卧时应枕枕头,高度使头顶部和脊柱在一个直线为宜。仰卧时可去掉颈椎围领,颈部垫小枕,头部两侧放沙袋(或盐袋),防止头部左右转动。注意翻身时要由2～3名护理人员动作协同一致,轻轻翻动,使身体平直,切忌颅颈部扭曲,以免损害颈髓。胸腰部脊柱脊髓手术后的患者,翻身时注意胸、臀一致,防止扭曲。无论是仰卧还是侧卧均需注意将病人瘫痪肢体骨突处用垫枕垫起,防止受压,仰卧使双足踝成