13 危重症患儿的护理 - 广东药学院.ppt

广东药学院护理学院 临床护理学教研室 学习目标 小儿惊厥的临床表现、治疗要点及护理措施。 急性颅内压增高的临床表现及护理措施。 小儿惊厥的病因。 急性颅内压增高的病因及治疗要点。 熟悉小儿心肺复苏。 第一节 小儿惊厥 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。 典型表现 新生儿及小婴儿 机体受伤 窒息 缺氧 大小便失禁 惊厥持续状态 发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者。 病情危重 根据病史及体检结果选择： 脑电图，颅脑Ｂ超检查，颅脑CT检 查，磁共振成像，血、尿、便常规 检查，血生化检查，脑脊液检查， 眼底检查等 镇静止惊 地西泮（安定）：首选 苯巴比妥钠：新生儿首选 10%水合氯醛：灌肠 苯妥英钠：癫痫持续状态 急性意识障碍 与惊厥发作有关 有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关 有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关 平卧、头偏向一侧 不要搬运 保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿 立即松解衣扣 将舌轻轻向外牵拉 清理呼吸道和口腔内容物 备好吸痰器和急救药品 是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。 神经系统表现 头痛： 意识改变 惊厥 脑疝：小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝 其他表现 呕吐：多呈喷射性 眼部表现：复视或斜视、眼球运动障碍，落日现象 生命体征：早期表现为血压升高、呼吸增快 头部体征：前囟紧张、隆起 血、尿、便常规、血液生化及脑脊液检查可帮助判断病因。 B超、CT等影像学检查检查可发现脑室扩大、血管畸形及占位性病变等。 降低颅内压 首选快速静脉注入20％甘露醇，一般6～8小时给药一次，有脑疝时可2小时给药一次 重症或脑疝者可合并使用利尿剂，首选呋塞米 肾上腺糖皮质激素 对症治疗 头痛 与颅内压增高有关 有窒息的危险 与意识障碍有关 潜在并发症 脑疝、呼吸骤停 控制颅内压力，预防脑疝 保持患儿绝对安静 卧床时头肩抬高30° 检查和治疗尽可能集中进行 按医嘱应用降低颅内压的药物 监测病情 生命体征 瞳孔变化及眼球运动 肌张力 意识状态 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。 突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。 心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率30次/分钟，婴幼儿80次/分钟，新生儿100次/分。 大动脉搏动消失，测不到血压。 瞳孔散大、对光反射消失。 呼吸停止或严重的呼吸困难。 面色苍白迅速转为发绀。 心电图显示： ①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波。 ②缓慢而无效的心室波。 ③心室纤颤 ④室性心动过速 首先要在5￣10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。 迅速安置患儿体位 打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏（在10秒内完成)。 婴儿检查肱动脉 儿童可触摸颈动脉 如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。 药物种类： 首选肾上腺素 利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物 其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。 给药途径： 静脉给药：首选肘前静脉 气管内给药：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管 心腔内注射：原则上只在不得已时才采用 心电监护可迅速发现心律和心率的异常，以便及时处理。 发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤。 心跳骤停未及时发现者，必须在基础生命支持2分钟后进行除颤。 辅助检查 【心肺复苏】 A.B.C是基础生命支持阶段 D.E.F是高级生命支持阶段 （E） 心电监护 （F） 电除颤 （A） 通畅气道 （D） 药物复苏 （C） 人工循环 （B） 人工呼吸 心肺 复苏 【心肺复苏】 A.通畅气道(airway) 通畅气道 清除气道及口内异物 判断呼吸情况 迅速安置患儿体位 使患儿就地仰卧在坚实的平面上，翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。 常采用仰面举颏法 即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上, 手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起。 通畅气道 正确和不正确的复苏体位 流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。 固体异物则用食指呈钩状小心取出。 气道有异物阻塞者采用 腹部