2006原发性骨质疏松症诊疗指南_PPT课件.ppt

2、X线摄片 骨折：对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断 与其他疾病进行鉴别 对早期诊断的意义不大 腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。 是临床评估指标之一 如果每年下降2 cm 身高减少4 cm 应随访胸、腰椎放射摄片,确定有否椎体骨折存在 3、身高变化 1、鉴别诊断：选择性检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、ALP、血沉、蛋白电泳、性激素、PTH等。除外继发性骨质疏松的可能，重视与骨软化症和甲旁亢等相鉴别 2、根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。 四、实验室检查 临床常用检测指标 血清钙、磷、25羟维生素D3和l，25双羟维生素D3。 骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，I型前胶原C端肽（PICP)、N端肽(PINP); 骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及I型胶原C端肽(SCTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(dPyr)，尿I型胶原C端肽(UCTX)和N端肽(UNTX)等 预防比治疗更为现实和重要。OP是可以预防的。 基本措施：调整生活方式和改善环境因素 调整生活方式 骨健康基本补充剂 药物治疗 五、预防及治疗 预 防 初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5 T ? -1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。 二级预防：已有骨质疏松症（T ? -2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折 CSOBMR指南，2005 1、调整生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外运动 戒烟限酒 慎用影响骨代谢药物 防止跌倒 2、骨健康基本补充剂 钙剂： 减缓骨丢失，改善骨矿化 治疗OP时应与其他药物联合使用 成人钙摄入量为800mg/d，特殊情况1000mg/d 饮食钙供不足需补钙剂 老人平均从饮食中获钙约400mg/d 钙剂的选择要考虑安全性和有效性 2、骨健康基本补充剂 维生素D： 有利于钙在胃肠道吸收 缺乏导致继发性甲旁亢，增加骨吸收，引起或加重OP 增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险 成人推荐剂量为200IU 5μg/d 老人为400~800IU 10~20μg/d 治疗OP时应与其他药物联合使用 个体差异和安全性，定期监测血、尿钙，调整剂量 （二） 药物治疗 适应症 已有骨质疏松（T=-2.5）或已有过脆性骨折； 已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者； 治疗骨质疏松药物 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 1、抗骨吸收药物 （1）、双磷酸盐类 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 服用方法：严格遵照正确的服用方法 肠道对其吸收率仅1% ~ 5% 空腹以200ml清水服用； 服药后至少半小时不能平卧及进食； 周期性服用。 胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻 极少数患者发生药物返流或食道溃疡 食道炎、活动性胃炎、十二指肠溃疡、返流性食道炎慎用 不良反应 抑制破骨细胞活性，减少其数量 降低骨质疏松性脊柱骨折发生率 缓解骨痛,骨质疏松性骨折、骨骼变形或骨肿瘤所致骨痛均有效 急性椎体骨折引起疼痛的一线药物 （二）、降钙素 注射剂多于鼻吸剂 注射剂副作用有注射部位红斑(10%)、潮红(35%)和恶心或呕吐( 40%) 过敏反应较罕见,亦有稀释药剂作皮肤过敏试验,但缺乏标准操作规范 鼻吸剂副作用大多数较微,如小量鼻出血(15%)、各种鼻部不适(15%)和鼻腔溃疡(5%),不至于导致治疗中断 不良反应 非激素制剂 目前被批准用于防治OP仅雷诺昔芬一种 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换率至绝经前水平 选择性作用于雌激素靶器官，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌发生率，不增加子宫内膜增生及内膜癌危险 对血脂有调节作用 对更年期症状没有明显的缓解作用 （三）、选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 血管扩张（潮热），围绝经前潮热明显者暂不宜用 小腿痛性痉挛 轻度增加静脉栓塞危险，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用（长期卧床、久坐期间） 不良反应 仅用于女性 抑制骨转换，防止骨丢失 降低骨质疏松性骨折的发生危险 是防治骨质疏松的有效措施 （四）、雌激素类 有绝经期症状（潮热） 及/或骨质疏松 及/或有骨质疏松危险因素 绝经早期开始使用，获益大，风