产后失血与失血性休克(盖铭英).ppt

产后失血与失血性休克 北京协和医院妇产科 盖铭英 产后失血的原因-原发性 A无张力(tone)： 子宫过胀：多胎、羊水过多、巨大儿 子宫松弛－药物（心痛定、硫酸镁、?激动剂、消炎痛、产生CO的药物） 产程过快或过长;催产素引产的分娩;绒毛膜羊膜炎;麻醉;肌瘤 产后失血的原因-原发性 B组织(tissue)： 影响子宫的收缩 多发肌瘤 胎盘残留;胎盘异常； 粘连、付叶胎盘; 以前子宫手术：肌瘤剔除、古典或下段剖宫产、梗阻分娩－导致破裂; 三程长;过度牵拉脐带 产后失血的原因-原发性 C创伤(trauma)： 外阴、阴道创伤;侧切 /撕裂;巨大儿;急产 D凝血(thrombin)： HELLP的血小板减少、DIC( 子痫、IUD、感染、早剥、PIH、败血症);遗传：Von Willebrand 病 产后失血的原因-继发性 子宫感染 胎盘残留 胎盘部位复旧不全 失血量与临床表现 Hct%减少 失血量 BP 症状＋ 体征 10-15 500-1000 正常 心悸、头晕、心动过速 15-25 1000-1500 轻低 弱、出汗、心动过速 25-35 1500-2000 70-80 不安、苍白、少尿 35-45 2000-3000 50-70 虚脱、呼吸急促、无尿 估计失血量与预后 肉眼的评估十分不准，有报道 估计的失血常为测量的一半 重要的是在产科全部或部分失血可为隐性 需认识到在急性失血时，即刻的红细胞压积不能反应真正的失血 估计失血量与预后 在失血1000ml后，在第一小时，Hct仅下降3%，当紧急予以晶体复苏后，可迅速平衡 在急性明显的失血时，初期的Hct总是最高的 估计失血量与预后 产科出血时尿量是最重要的体征之一，缺乏利尿，尿生成率反应肾的适当的血流灌注，也反应了其它重要器官的灌注 对于血容量变化时肾血流特别的敏感。尿量应维持至少30ml/h,最好60ml/h 估计失血量与预后 严重出血需放置尿管测尿量 在低血容量休克时利尿剂应避免。速脲的另一作用是静脉扩张，进一步减少心脏的静脉回流，进一步减少心排出量 估计失血量与预后 尚无肉眼定量方法 A 失血量：湿沙垫数，方法－称重法 B． Hct的变化，或需输血RBC C．失血的快慢：严重150ml/分，（20分钟?50%的血容量）或突然出血1500-2000ml （子宫无张力，失去25-35%d的血容量） 估计失血量与预后 D血容量缺失：Benedett 描述分类4类 （1）60kg血容量在孕30w为6000ml，900ml失血很少有症状和体征， 不需急性治疗。 （2）失血1200-1500ml，开始有体征，p及R增快，血压变化， 四肢不冷 估计失血量与预后 （3）1800－2100ml足以引起明显的低血压，心动过速， 肢冷，呼吸快 （4）大量失血，40%, 深休克，血压、脉搏测不到，紧急补充血容量，继发于循环虚脱及心脏骤停可引起死亡 休克指数 休克指数:脉搏/收缩压 正常:0.5 0.5-1:出血20%,500-750ml