从CRRT到CBP.ppt.ppt

* * * * * * * * * * * * * * PV 静脉压 为血液流回体内的压力 通常为正值 主要反应静脉入口通畅与否 出现负值 血流量过小 滤器位置高于心脏水平很多 患者中心经脉压很低 基本通过增加血流量可以改善 PD 废液压 分为两个部分 一是小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值 二是超滤液泵产生，负值 出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大 PFD 滤器压力降 PBE－PV 为计算值 压力高低与滤器阻力和血流速度有关 血流速度增加，PFD增加 血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血情况 TMP 跨膜压 计算值，[（PBE＋PV）/2 ] - PD 主要反应滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力 血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作用 TMP过大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 临床并发症 血栓 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量 出血：血液通路建立与拔除；抗凝。 不出现技术性并发症避免临床并发症使得CBP成为危重症患者真正的福音 希望 希望能得到各位的指正谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 总结 CBP技术所引发的ELSS系统在临床日益广泛的应用，为临床医生，尤其是ICU医生治疗病患的过程中，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件 ELSS系统虽然在临床开始部分应用，但是仍然不是非常成熟的技术，在方式选择、技术应用和预后等方面仍然存在很多未知的因素 ELSS系统将给ICU领域带来一片 新的阳光，让ICU的生命支持工作 迈上一个新的台阶 CBP操作的内容 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 CBP导管的放置 穿刺过程 穿刺过程 穿刺过程 高通量膜（high-flux）－ 大孔径透析膜 修饰性/再生纤维素膜：三醋酸纤维素膜 合成膜：聚砜膜、聚酰胺膜、聚醚砜膜、聚丙烯腈膜、 聚甲基丙烯酸甲酯膜 低通量膜（low-flux） － 小孔径透析膜 未修饰的纤维素膜 修饰性/再生纤维素膜 合成膜 血滤器膜的种类 目前常用的血滤器膜种类 Polysulfone 聚砜膜（PS） Polyamide 聚酰胺膜（PA） Polyacrylonitrile 聚丙烯腈膜（AN69） Polyethersulfone 聚醚砜膜 滤过分数 Filtration Fraction 滤过分数表示血液脱水的程度 FF(%) = (UFR *× 100) / QP QP = BFR *× (1-Hct) UFR = FF×BFR × (1-Hct) / 100 *FF 在35%~50%为宜 *UFR （ultrafiltrate rate)— 超滤速度ml/min *BFR — 血流速度 ml/min 超滤系数与膜流量 Ultrafiltration coefficient K Uf Low flux membrane : 6 ml/h.mmHg.m2 = K Uf Mid flux membrane : 15 ml/h.mmHg.m2 = K Uf High flux membrane : 30 ml/h.mmHg.m2 = K Uf CVVH的模式图 前稀释法优缺点 优点 1 可确保滤液流量 2 可清除红细胞或蛋白结合溶质 3 抗凝剂使用量小 缺点： 1 清除效率不佳； 2 需要滤液量多； 3 需要补液量大； 后稀释法优缺点 优点： 1 清除效率高 2 滤液量少也可达到清除要求 3 补液量少也可满足临床要求 缺点： 1 血流量小的病例获得必要的滤液流量受到限制； 2 不能清除结合在红细胞或蛋白上的溶质。 CVVHD的模式图 CVVHDF的模式图 SCUF/血浆置换的模式图 置换液/透析液的标准 1.血浆浓度正常的Na 、Cl 、糖应接近生理浓度. 2.血浆浓度