代谢综合症与胰岛素抵抗ppt医脉通一站式医学信息服务平台.ppt

代谢综合征WHO定义（1999） 1.糖耐量或空腹血糖异常(IGT / IFG)或糖尿病 2.胰岛素抵抗（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖 利用 率低于下位1/4位点） 3.还包括以下2个及以上表现： (1)BP ≥149/90mmHg (2)TG ≥1.7mmol , 150mg/dL 和/或 (3) HDL-C 男性： 0.9mmol/ L , 35 mg/ dL 女性： 1.0mmol/ L , 39 mg/ dL (4)中心性肥胖 男性：腰/臀比 0.9 女性： 0.85 和/或 BMI 30kg/m2 (5)UAER 尿白蛋白排泄率≥20μg/min或 白蛋白/肌酐比值≥30mg/g 中国成人代谢综合征定义（2004） ???符合以下成分中的3个或全部者为“代谢综合症” 1.体重指数≥25.0kg／m2 或男性腰围85cm、女性腰围80cm。 2.空腹血糖≥6.1mmol／L及／或糖负荷后2h血浆糖≥7.8mmol／L及／或已确诊为糖尿病并治疗者。 3.收缩压／舒张压≥140／90mmHg及／或已确诊为高血压并治疗者。 4.空腹TG≥1.70mmol／L及／或空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol／L，女性＜1.0mmol／L。 ?5.中国人为背景的稳态模型HOMA－IR的下四分位数为切割点判定胰岛素抵抗， IDF诊断标准（ 2005年德国慕尼黑 ） 中心性肥胖： （不同种族可有自己的正常值） 欧洲男性腰围≥94 cm 欧洲女性腰围≥ 80 cm 加下列4项中的任何2项： 1.TG 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或应用降TG药物 2.HDL：男性 40 mg/dL (0.9 mmol/L) ，女性 50 mg/dL (1.1 mmol/L), 或应用升高HDL药物者。 3.BP : 收缩压＞130 或舒张压 ＞85 mm Hg,或已确诊高血压 并进行治疗者。 4. FPG＞ 100 mg/dL (5.6 mmol/L), or已确诊为糖尿病2型者 MS的概念：争议与共识并存 MS 主要特征是多重代谢危险因素聚集 主要病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗（IR)等 主要临床后果是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和糖尿病 但关于MS的定义，诊断标准，发病机制和防治措施争议颇大。 争议1：MS是否存在及是否应该临床诊断？ ADA和EASD： MS是一连串心血管危险因素的混合,其诊断的医学价值不清楚 MS的心血管疾病危险不大于各部分的总和 针对MS的治疗亦与针对各成分的治疗相同 ADA和EASD不建议临床诊断MS AHA/NHLBI，IDF确认支持应用MS临床诊断，IDF并出台MS全球共识 争议2：MS的工作定义不同 MS的工作定义有10余种之多 1999年WHO:以IR作为诊断的必要指标；是以学术研究为目的制定 2001年ATPⅢ：没有规定IR或肥胖作为诊断的必要指标 2005年IDF：以腹围作为诊断的必要指标，并规定了不同种族的标准 ATPⅢ 和IDF以临床筛选高危人群为目的制定，有强的操作性。 争议3：MS的病因或核心环节？ MS的主要病因和机制 肥胖和脂肪组织功能异常:腹型肥胖和“脂毒性”的作用 胰岛素抵抗 多种介导MS 具体成分的独立因子(如来源肝、血管和免疫的分子) 组合 中心性肥胖与IR“核心”之争的意义？ AHA/NHLBI，IDF，ATPⅢ:强调中心性肥胖作为首要的致病因素 ACE/AACE,WHO：强调IR的核心作用 ADA/EASD：不认同MS，认为MS缺乏统一的致病因素 由于肥胖和IR密切相关，区别两者的因果关系困难，故IDF认为MS病因不明，中心性肥胖和IR可能是其基本病因。因此提出肥胖是MS的始动因素，而IR是MS的中心环节 MS的共识 尽管存在多种争议，但ADA,IDF等各重要国际组织仍对以下达成共识： 某些“代谢性“危险因素倾向于共同存在而非机遇所致 这些危险因素单个或多个联合作用增加心血管疾病和糖尿病的发病风险 在发现一种危