任务20 识别各种心律失常心电图（二） - PowerPoint Presentation.ppt

房室传导阻滞 定义：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部位）的不应期异常延长、激动自心房向心室传播的过程中发生传导速度延缓或部分甚至全部激动不能下传的现象。 房室阻滞可以是一过性、间歇性或持久性的。持久性房室阻滞一般是器质性病变或伤损所致。 根据传导障碍的轻重程度可分为三度房室传导阻滞。一度（传导延缓） 二度（部分激动不能下传）、 三度（传导完全中断）。 一度房室阻滞 二度房室传导阻滞一部分心房的激动不能下传心室。根据有无Wenckebach现象（文氏现象）分为二种类型 Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型（Mobity Ⅰ）即文氏型阻滞。P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏后，P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。 二度房室传导阻滞 因为P-R间期逐渐延长时、每次递增值逐为减少、所以出现了R-R间隔逐渐缩短的规律性变化，而且阻滞的长间歇小于任何短R-R间歇的2倍 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。 二度房室传导阻滞 Ⅱ型：亦称莫氏Ⅱ型表现为P波规则的出现、P-R间期固定不变、发生周期性的QRS波群脱漏。 凡出现连续两次或两次以上的QRS波脱漏者（如4:1、5:1、6:1等）称为高度室阻滞。 三度房室阻滞 所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起房室脱节、心房与心室的活动分别由各自的起搏点控制。 三度房室阻滞 室内传导阻滞 发生在房室束以下的传导障碍统称为室内传导阻滞、包含右束支传导阻滞、左束支传导阻滞及左束支分支阻滞。 当右束支阻滞时，激动沿左束支下传，心室除极的初始向量不受影响，与正常相同，在0.04s以后，左室除极将近结束。而右室除极仍在缓慢进行， 右束支传导阻滞较常见，这是由于右束支细而长易受损之故。右束支传导阻滞多见于右心室增大的病例，如房间隔缺损、肺心病、风心病等。少数可见于正常人。 右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞： （1）QRS波群时间超过0.12s。 （2）QRS波群形态改变： 　　①V1、V2呈rsR（M形）形。 　 ②V5、V6可呈qRS波型，S波宽而深。Ⅰ、Ⅱ及avL导联有宽而深的S波。Ⅲ、avR多为宽而有切迹的R波。 （3）继发性ST-T变化 图形与上述改变相似，但QRS波群时间短于0.12s者称为不完全性在束支传导阻滞。 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞时，激动只能由右束支下传，左心室壁除极不再通过左束支及浦氏纤维，而是由室间隔沿心室肌纤维向左后方缓慢除极。因此QRS环综合向量的方向始终向左后方，且运行缓慢，使V5、V6导联出现平顶R波，V1导联出现QS图形，QRS时间延长。 左束支传导阻滞绝大多数发生在心脏有器质性病变者，如冠心病、心肌病、心肌炎等、反映病变较广泛，预后较差。 左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞心电图特点： （1）QRS波群时间超过0.12s。 （2）QRS波群形态改变： 　 ①V5、V6呈有宽阔的，平顶的或伴有切迹的R波，无q波。 　　②V1、V2呈宽大而深的QS波或rS波型（其r波极小）。 　　③Ⅰ、avl导联常与V5、V6导联图形相似，Ⅲ、avR、avF导联图形常 与V1、V2导联图形相似。 （3）QRS波群电轴左偏 （4）ST-T改变：V1、V2导联的ST段抬高、T波直立；V5、V6导联的ST段降低、T波倒置。 若心电图图形与上述相同，而QRS波群时间未超过0.12s，称不完全性左束支传导阻滞。 左束支传导阻滞 左束支分支阻滞 房室束下行至室间隔顶部， 分为左、右两束支，左束支 自房室束分出后，接着就分 为两股纤维，左前（上）支 与左后（下）支。 当某种病理改变损伤此两股纤维之一时，将分别产生左前支或左后支阻滞。 左前分支阻滞 心电图表现为： ①QRS电抽偏左，在-30°～-90°之间。 ②Ⅰ、aVL导联QRS波群是qR型， RavlR1 。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。QRS时间无明显增宽。 左后支阻滞 心电图表现如下： 　①QRS电轴偏右，超过+110°意义更大。 ②l、aVL导联QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型。q0.02s。 ③QRS波群时间多正常，一般不超过0.11s。 临床意义 在临床上，左前支阻滞比较常见，这是由于左前分支细长，来自前降支单支供血，多见于冠心病、高血压病、心肌病及暂时性血钾增高等情况。 单纯左后支阻滞极少见，因为左后支粗而短，来自前降支和后降支双重血液供应。