伤口换药引流腹腔镜.ppt

伤口换药引流、腹腔镜概述 中南大学湘雅二医院外科学教研室 段伦喜 副教授 适应证 .无菌伤口，2-3天换药一次，术后7-9天拆线。 .感染伤口，分泌物多，每天1次。 .新鲜肉芽创面，隔天1次。 .严重感染或置引流及肠瘘，应根据情况决定换药次数。 　　 无菌操作规则 .换药时，不应在病房扫地、整理床铺 .戴好口罩帽子，清洗双手，戴手套 .多个病人同时换药，无菌伤口→感染轻→感染重 .左手持无菌钳专施传递无菌物品，右手持无菌钳接触伤口，两钳不能相碰 无菌操作规则 .应在换药室进行换药 .凡接触伤口的用具物品洗净后放在指定位置，进行无菌处理 .污染敷料放入指定的污物桶，不可乱扔 无菌操作规则 .高度传染性伤口如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染，严格隔离，敷料应焚毁，用过的器械严格消毒灭菌 换药前准备 .换药用具：换药碗，无菌钳二把，剪刀，棉球，纱布，棉垫，绷带，胶布，特殊用物如探针、刮匙、凡士林纱布 换药前准备 . 常用药品：酒精、络合碘、生理盐水、高渗盐水，特殊用药如0.5%灭滴灵、庆大水、双氧水，红汞、硝酸银、氧化锌软膏等 换 药 步 骤 1、用手揭去外层敷料 　　 换 药 步 骤 2、用镊子揭去内层敷料，暴露伤口 　　 换 药 步 骤 3. 观察伤口： 有无红肿、出血、分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化 　　 换 药 步 骤 4. 用碘酒、酒精清洁消毒伤口，呈离心性消毒 　　 换 药 步 骤 5.伤口覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布 换 药 步 骤 6.外层覆盖消毒的干纱布或棉垫，用胶布条粘贴或绷带包扎 换 药 步 骤 7. 感染伤口换药 换 药 步 骤 8. 肉芽创面的处理 拆线 用钳子轻轻提取线头，靠近皮肤剪断裸露体外较短的线头，向同侧方向将皮内缝线轻轻拉出 拆线 时间：头面部6天，会阴部6-7天，胸、腹部7-9天，四肢、臀部、脊柱12-14天，减张缝合线3周以上。老年、营养欠佳，估计伤口愈合不良宜延期拆线。 * * 切口的分类与愈合分级 切口分类： Ⅰ：清洁切口； Ⅱ：可能污染的切口； Ⅲ：污染切口 切口愈合分级： 甲、乙、丙三级愈合 病例1 男，45岁，阑尾炎患者，术后9天，伤口拆线，大量脓液流出。导致医疗纠纷。 病例2 女，35岁，右半结肠癌患者，术后6天，伤口有脓液分泌物流出，未作撑开引流，换药一个月二期缝合，导致肠瘘。 定义 又称敷料交换，是处理伤口和创面的必要措施 目的 1.观察伤口，给予及时处理。2.清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，控制感染，促进伤口愈合。3.拆线。 概 念 .橡皮膜、烟卷引流伤口，每日1～2次，术后12～24小时转动，术后48小时拔除。.引流管，一般3～7天更换、拔除。 适应证 .厌氧菌感染：用2%双氧水或0.5%甲硝唑冲洗 .绿脓杆菌感染：用0.1-0.5%多粘菌素或10%水合氯醛等湿敷 .有肠瘘有真菌怎么办？