伤寒论讲义课件：太阳病变证06（心阳虚，脾阳虚，肾阳虚）.ppt

变证总则 (一)辨虚实证 发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。(70) (二)辨自愈证 凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。(58) 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。(59)  (三)辨汗下先后 本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。(90)  伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(91)  病发热头痛，脉反沈，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。(92) (四)变证治则[原文]：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。(16上) 心阳虚症 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64） [病机]：心阳虚，心失所养 [治则]：温补心阳 [方药]：桂枝甘草汤 桂枝入心助心阳，甘草补中益气，相配辛甘化阳，起温阳化气的作用,补心复阳。 火逆。下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）[病因]：火逆，继之以下。本条心阳被伤更加严重，出现烦躁， [病机]:心阳虚，心神浮越心悸的基础上出现神志病变，故加龙骨牡蛎潜镇安神。 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。（112）[病机]:心阳虚,心神亡脱,痰浊内扰神明主证:惊狂，卧起不安[治法]:温补心阳,安神定狂蜀漆——常山苗，逐痰利水。由于阳虚生痰。 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）[病机]：心阳不足，水气上逆[治则]：温补心阳，平冲降逆[方药]：桂枝加桂汤桂枝,甘草——三两+二两=五两，①温壮心阳，②平冲降逆生姜——温阳散水芍药——苦泄，利水，灸一壮——外治，温通气血，疏散外寒. 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65） [病机]:心阳不足,水气欲逆[治则]：温补心阳，培土制水,平冲降逆茯苓,大枣——健脾培土以制水。桂枝,甘草——温补心阳,平冲降逆 脾阳虚证 苓桂术甘汤证 伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67） [脉症]：心下逆满------水停心下，阻滞气机。 气上冲胸---------水气致病，流动不居，水气冲逆。 头眩--------------水饮中阻，清阳不升；水气上冲，清窍被蒙。 脉沉紧-----------水饮主脉，沉主里，紧主寒。 [病机]：脾虚饮停，水气上冲 [治则]：温化寒饮（温脾阳，化水饮） [方药]：茯苓桂枝白术甘草汤（温阳化饮的名方） 桂枝——温阳化饮行气，平冲降逆，通阳化气 茯苓白术——健脾，淡渗利水，健脾燥湿 甘草——和中 [禁忌]：禁发汗。非表证，发汗则损伤经脉，使阳气更虚，经脉失温。 小建中汤证伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）[病机]:里虚之体，外感伤寒。平素脾胃中焦虚寒，化源不足。[治则]：健中补脾，调和营卫[方药]：小建中汤 桂枝汤倍芍药加饴糖，桂枝汤--------既调和营卫，又健中补脾(辛甘化阳,酸甘化阴) 饴糖—— -- 甘温健中，调养脾胃 全方以酸甘辛和合而成，共奏温中健脾，平补阴阳，调和气血之功。健脾胃，益气血，则悸烦可治。 厚朴生姜半夏甘草人参汤证发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）[病机]:脾虚气滞[治则]：健脾行滞[方药]：厚朴——宽中行滞，除满下气，最善消腹胀；姜夏——辛开散结，和胃降逆。厚朴与姜夏相配，辛开苦降而开结散滞除满。参草——健脾补中益气。本证三分虚七分实，气滞为主，脾虚为次，故用药三分补七分消。 肾阳虚证干姜附子汤证(肾阳虚烦躁证)下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 昼烦夜静-----阳衰则阴盛，阴寒内盛。白天,虚阳得天阳之助，能与阴寒 相抗争，故烦躁。夜间,虚阳无力与邪抗争，精神倦怠，但欲寐，标志了病情危重之兆。脉沉微——阳虚阴盛，真阳衰微，阴寒独盛，标明病入少阴。身无大热(身微热)——虚阳外浮，阴寒内盛，格阳于外