候 病机五脏之久咳,乃移于六腑——五脏咳不愈,病情发展.ppt

题 解 本篇专论咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故名篇。 内容提要 1.“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”的咳证病机. 2.五脏咳和六腑咳的病机和病候. 3.咳证的治疗大法. 目的要求 1.掌握“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”的理论观点. 2.熟悉五脏咳和六腑咳的病机,了解其病候. 3.了解咳证的治疗大法. 内容分析 一、五脏六腑皆令人咳 1 咳嗽的病变部位 《素问·宣明五气》 “肺为咳”《素问·阴阳应象大论》：肺“在变动为咳”。《素问·厥论》“手太阴厥逆，虚满而咳。”  咳不离乎肺，然不止于肺 2 咳嗽的病因病机 外被风寒等邪气所伤 “皮毛先受邪气” “形寒寒饮则伤肺” 《灵柩·邪气脏腑病形》 内外合邪 寒饮停聚 “寒饮食入胃”，其寒邪“从肺脉上至于肺” 五藏六府皆令人咳，非独肺也 五脏六腑咳 五脏六腑先受邪气 肺 肺脏先病 五脏六腑 3.咳与四时气候的关系 五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺 咳病 五脏对相应季节时邪的易感性， 也反映出《内经》四时五脏发病观。 林佩琴《类证治裁》 “五藏各以其时受病” “乘秋则肺先受邪， 乘春则肝先受之……”， 意义咳嗽的论治要辨明咳嗽的病因病机及其标本关系，用脏腑相关的整体观念认识咳证病机.或治本，或治标，或标本兼治。外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽肝火犯肺之咳肾阳虚衰之咳脾虚湿盛之咳 张镜人医案 慢性支气管炎（咳嗽)许某，女 49岁 ，初诊1982年3月18日主诉：咳嗽痰多。病史：咳嗽数载，每值秋冬频发，易感冒，近来咳嗽加剧，痰多浓稠，咽干，胸闷，大便带溏。舌苔薄黄，脉细滑。 检查：胸片示慢性支气管炎。 诊断：慢性支气管炎。咳嗽。辨证：脾虚痰湿滋生，肺气失于宣肃。 治法：肺脾同治，肃肺止咳以治标，健脾运中以杜痰。 方药：水炙桑皮12克 冬瓜子9克 甜杏仁9克 野荞麦根30克 水炙款冬9克 炙百部9克 天竺子5 佛耳草15克 生白术9克 香扁豆9克 云获苓9克 生甘草3克 炒楂曲9克(各) 香谷芽12克。(7剂) 随访：以上方加减，治疗三周，咳嗽已止，浓痰明显减;少，便溏亦结，胸片复查(一)。| 按语：患者痰饮素盛，秋冬气候转寒，易感外邪，咳嗽 频作。盖“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”，本案肺脾同治，即‘标本同治之意。久咳治疗获效，足证“治咳当责之于肺，非独肺也” 二、咳嗽的五脏六腑分证及治疗大法  1.五脏咳的病候 * 肺咳:咳而喘息有音,甚则唾血.* 心咳:咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹.* 肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满* 脾咳:咳则右胁下痛,阴阴痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧.* 肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎. 2.六腑咳的病机和病候 * 病机:五脏之久咳,乃移于六腑——五脏咳不愈,病情发展,累及六腑.(脏病及腑,腑脏同病,病情加重,与脏病出腑——由里出表不同) * 病候： 胃咳:咳而呕,呕甚则长虫出. 胆咳:咳呕胆汁. 大肠咳:咳而遗矢(屎) 小肠咳:咳而失气,气与咳俱失. 膀胱咳:咳嗽而遗溺(尿) 三焦咳:(久咳不已),咳而腹满,不欲食饮,(此皆聚于胃,关于肺)多涕唾而面浮肿气逆. 3.聚于胃,关于肺  反映了《内经》治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。 久咳 脏腑功能障碍 三焦气化失常 水谷不化精微 津液凝聚成痰 聚于胃 (经肺脉) 关于肺 咳嗽——肺失宣肃多涕唾——脾胃运化失常面浮肿气逆——三焦气化失常 原指三焦咳,但因三焦咳是五脏六腑久咳不已而致,故亦是对慢性久 咳病机的说明. 4.咳嗽的治疗大法 * 五脏咳:针治其俞(俞为气血所注,治其注入之邪) * 六腑咳:针治其合(合为气血所入,治其注入之邪) 基本精神:辨证论治. * 咳而浮肿:针治其经(经为气血所行,疏通经气, 调畅气机) 基本精神:辨证论治.  病 案 胡某，女，60岁，85.7.8就诊。咳嗽20余天，服止咳糖浆、甘草片等药物无效。咳而少痰，两胁胀痛，口干苦心烦、嗳气多，胃脘不舒，二便尚调，脉弦滑，舌苔微黄。 选自《黄帝医术临证切要》 辨证为肝热咳嗽，治以舒肝清热，宣肺止咳，以黛哈散加味。 黛哈散12（布包） 栀子10 黄芩10 木瓜10 龙胆草10 浙贝母10 杏仁10 天花粉12 赤芍药1