2012-4-13脑脊液、浆膜腔积液2 ppt课件.ppt

第四节　脑脊液检测 目的和要求 熟悉脑脊液标本采集和送检 掌握脑脊液检测的临床意义 熟悉脑及脑膜疾病的脑脊液特点 脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF ） 血脑屏障(blood brain barrier, BBB) －－选择性通透 脑毛细血管内皮细胞彼此重叠覆盖，而且连接紧密－－孔既少且小 内皮细胞外一层连续不断的基底膜 基底膜之外星形胶质细胞的血管周足（终足）把脑毛细血管约85％的表面包围起来 　　－－多层膜性结构，构成了脑组织的防护性屏障 氧气、二氧化碳、水和葡萄糖较容易透过血脑屏障进入脑组织 H+、Na+、K+、Mg2+、Cl-、HCO3-和HPO42-等离子透过性却较低 脑脊液标本采集 腰椎穿刺－－测压 　　脑脊液检测 一、一般性状检测 颜色 透明度 凝固物 压力 1、颜色---正常：无色透明 红色－损伤出血 --蛛网膜下腔出血或脑出血（三管均红色，不沉淀） 　 离心后上清为淡红色或黄色，隐血试验阳性 黄色－－变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常， 陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、 重症黄疸（胆红素 256umol/Ｌ）、 椎管阻塞，炎症（蛋白1.5g/l） 乳白色：白细胞明显增多－－化脓性脑膜炎 褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等 微绿色：绿脓杆菌所致的脑膜炎 2、透明度－－正常为清晰透明 病毒性脑膜炎：清晰或微浊 结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊 化脓性脑膜炎：乳白色浑浊 腰穿损伤/出血：红色混浊 3、凝固物－－正常24h不形成薄膜 凝块或沉淀物：急性化脓性脑膜炎，静置1-2h 薄膜：结核性脑膜炎，静置12-24h，薄膜形成 　　－－用网膜涂片作抗酸菌检查，可提高阳性率 黄色胶冻状：蛛网膜下腔阻塞，蛋白含量明显增高，可达15g/L 4、压力 --成人80-180mmH2O或40-50滴/分 儿童40-100mmH2O （1）压力增高 颅内病变：炎症性病变：各种脑/膜炎 　　　　　非炎症性病变：颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等 全身性疾病：充血性心力衰竭、上腔静脉综合征、高血压 精神因素：紧张、哭闹等 （2）压力降低 脑脊液循环受阻：脊髓-蛛网膜下腔阻塞 脑脊液流失过多：脑脊液漏 脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水 二、化学检查 蛋白质检测 葡萄糖检测 氯化物检测 酶学检查 1、蛋白质 含量微，主要是清蛋白； 蛋白质定性(Pandy试验) ：正常多为阴性或弱阳性 蛋白质定量： 【参考值】腰椎穿刺（成人）0.20—0.45g/Ｌ （儿童）0.20—0.40g/L 小脑延髓池穿刺 0.10—0.25g/L 脑室穿刺 0.05—0.15g/L 【临床意义】 增加：①血脑屏障通透增加－－炎症、出血 增高程度： 化脑↑↑↑（ 10－50g／L） 　　　　　　结脑↑↑ （10g／L） 　　　　　　病脑↑ 　　　　　　其它—出血、内分泌和代谢性疾病、药物中毒等 ②脑脊液循环障碍－－肿瘤、梗阻 （CSF浓缩，蛋白常50g/L） ③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加 ④损伤性腰椎穿刺 2、葡萄糖 【参考值】2.5-4.5mmol/L -含量为血糖的60% 【临床意义】 增高：见于血性CSF，糖尿病、病毒性感染等－－与血脑屏障通透性增高有关 减低： 感染－－减低程度：化脑、结脑 　　　　　肿瘤－－CNSL 　　　　　其他－－低血糖、梅毒性脑膜炎等 ?葡萄糖含量越低预后越差 3、氯化物 维持CSF渗透压，与蛋白含量有一定关系 【参考值】120-130mmol/L 【临床意义】 减低： 结核性脑膜炎时，明显降低，常102mmol/L 化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常116mmol/L 呕吐、 腹泻，肾上腺皮质功能减退－－血液氯化物含量减少 增高：血液氯化物含量增高 －如尿毒症、脱水等 4、酶学检测 脑脊液酶活性增高的机制：－比较复杂 脑组织破坏时，从神经细胞内酶逸出 脑脊液中各种细胞解体 肿瘤代谢过程中有关的酶漏出 未被破坏的脑细胞酶流出量增多 脑脊液酶清除率下降 颅内压增高时酶随脑脊液量的增多而增多 血脑屏障通透性的改变 1.乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶测定 【参考值】成人3-40U/L 【临床意义】－－炎症、肿瘤、脑血管病变等 炎症：细菌性脑膜炎时LDH活性增高，以LDH4，5为主 病毒性脑膜炎LDH活性增高，以LDH1，2为主 脑膜白血病、脑肿瘤－－脑脊液中LDH有不同程度的增高 脱髓鞘