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儿科学笔记——液体疗法.ppt
如果腹泻 + 营养不良 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的: 4 倍 患儿,黄×,男,9月,因“腹泻5天” 于11月17入院。 患儿入院前5天突然出现腹泻7~8次/天,为蛋花汤样便,量多,无黏冻、脓血。伴呕吐,1~2次/天,非喷射样,呕吐物为胃内容物,未予治疗,次日大便次数增多达到10余次,持续至今。近2日纳差,吃后即吐,已经有4小时无尿。 体格检查 查体:R50次/分,Bp 60/37 mmHg,精神萎靡,呼吸深快,哭无泪,口唇干燥,呈樱红色。前囟及眼窝明显凹陷,皮肤弹性极差,四肢厥冷,脉细速。末梢充盈时间延长(6秒)。心率150次/分,心音低钝。腹平软,肠鸣音活跃。 辅助检查 血生化 Na+ 131mmol/L K+ 3.5mmol/L Cl- 105mmol /L HCO3- 12mmol/L 粪常规:稀水样便,镜检未见异常 粪便:轮状病毒(+) 实习内容 小儿腹泻水电解质酸碱平衡紊乱的判断 常用混合溶液的组成及配制 小儿腹泻病的液体疗法 病例分析 水电解质酸碱平衡紊乱的判断 概念: 多病原、多因素致大便次数增多和性状改变,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄: 6个月~2岁 <1岁约占50% ? 季节: 四季发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 — 各季节 腹泻为何<1岁多见? 胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低 婴儿生长发育快,所需营养物质较多 胃肠负担较重,易发生消化不良 婴儿期非特异性肠道免疫功能(包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等)和特异性肠道免疫( IgG,IgM,SIgASIgA)未发育成熟,对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。 非感染性腹泻 饮食因素:食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物) 过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低 气候因素:冷——肠蠕动增强;热——消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱 液体疗法的目的 纠正体内已经存在的水及电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质成分的稳定 使机体进行正常的生理功能 儿童体液平衡特点: 不同年龄的体液分布(占体重的%) 总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2~14岁 65 5 20 40 成人 60 5 15 40 脱水 Dehydration 吐、泻丢失体液和摄入不足,体液量尤其细胞外液减少,致脱水,伴电解质丢失。 按脱水程度分:轻、中、重度脱水 由于水和电解质丢失比例不同,致体液渗透压变化,致不同性质脱水。 按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。 婴幼儿脱水程度判定: 前囟眼窝凹陷程度 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 循环情况(心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间) 尿量 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 <50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg (占体重) < 5% 5%~10% >10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹
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