儿科学笔记——液体疗法.ppt.ppt

如果腹泻 + 营养不良 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍 患儿，黄×，男，9月，因“腹泻5天” 于11月17入院。 患儿入院前5天突然出现腹泻7～8次/天，为蛋花汤样便，量多，无黏冻、脓血。伴呕吐，1～2次/天，非喷射样，呕吐物为胃内容物，未予治疗，次日大便次数增多达到10余次，持续至今。近2日纳差，吃后即吐，已经有4小时无尿。 体格检查 查体：R50次/分，Bp 60/37 mmHg，精神萎靡，呼吸深快，哭无泪，口唇干燥，呈樱红色。前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细速。末梢充盈时间延长（6秒）。心率150次/分，心音低钝。腹平软，肠鸣音活跃。 辅助检查 血生化 Na+ 131mmol/L K+ 3.5mmol/L Cl- 105mmol /L HCO3- 12mmol/L 粪常规：稀水样便，镜检未见异常 粪便：轮状病毒（＋） 实习内容 小儿腹泻水电解质酸碱平衡紊乱的判断 常用混合溶液的组成及配制 小儿腹泻病的液体疗法 病例分析 水电解质酸碱平衡紊乱的判断 概念： 多病原、多因素致大便次数增多和性状改变，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄： 6个月~2岁 ＜1岁约占50% ？ 季节： 四季发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 — 各季节 腹泻为何＜1岁多见? 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低 婴儿生长发育快，所需营养物质较多 胃肠负担较重，易发生消化不良 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。 非感染性腹泻 饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低 气候因素：冷——肠蠕动增强；热——消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱 液体疗法的目的 纠正体内已经存在的水及电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质成分的稳定 使机体进行正常的生理功能 儿童体液平衡特点： 不同年龄的体液分布（占体重的%） 总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2~14岁 65 5 20 40 成人 60 5 15 40 脱水 Dehydration 吐、泻丢失体液和摄入不足，体液量尤其细胞外液减少，致脱水，伴电解质丢失。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 由于水和电解质丢失比例不同，致体液渗透压变化，致不同性质脱水。 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 婴幼儿脱水程度判定： 前囟眼窝凹陷程度 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 循环情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间） 尿量 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5%～10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹