全科医学中的康复医疗　.ppt

全科医学中的康复医疗 复旦大学附属中山医院 全科医学科 王健 康复医学的定义 恢复（recovery） 康复(rehabilitation) 康复的定义 WHO的定义： “康复是指应用各种有用的措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。” 康复医学的目的 利用医学技术和措施，想方设法治疗因外伤或疾病而遗留于人体的功能障碍，努力使他们的功能最大限度的复原，使伤残者能够和健全人一样地重新参与社会生活和工作，做到真正意义上的重返社会 康复医学的重要性 卒中后进行积极的康复治疗能重新走路和生活自理的患者大约可达90%，不进行康复治疗的则为60% 卒中后进行积极的康复治疗可恢复一些轻便工作的患者有30%；不进行康复治疗的则为5% 康复医学的重要性 以严重创伤引起的截瘫为例: 1950年前截瘫的平均存活2.9年 1952年后截瘫的平均存活5.9年 1976年有53%的截瘫患者能重返工作岗位 1980年有83%的截瘫患者能重返工作岗位 康复医学的对象 经过一般医学治疗后自理生活和（或）就业能力部分或完全丧失，以致独立生活有困难的各种残疾者 治愈的疾病不属于康复范畴 残疾的概念 病损（impairment） 失能（disabilities） 残障（handicaps） 残疾的分类 原发性 继发性 原发性残疾概念 包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的残疾 原发性残疾病因 因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损 药物致残 因急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不当、意外创伤等引起畸形、失明、肢体功能障碍是儿童残疾的常见原因 交通事故、工伤、意外伤害等造成的各种残疾是成人致残的主要因素 慢性病以及老年病 继发性残疾的病因 由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩 类风湿关节炎引起的关节挛缩 长期服用皮质类固醇引起的骨质疏松症 长期卧床造成深静脉血栓形成 康复的方式 专业康复（institute based rehabilitation IBR） 社区康复或基层康复（community based rehabilitation CBR） 专业康复 是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先进的设备在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院的康复医学科，进行康复治疗 专业康复的优点 （1）人才、技术比较集中,能解决复杂疑难的康复问题 （2）是培养康复专业人才,同时又是研究发展康复医学的基地 专业康复的缺点 （1）投资多、费用高，不利于节省医保资源 （2）过分专业化，服务面狭窄，患者只能得到短期效果，缺乏长期的康复照顾 （3）不利于老年人、残疾人方便就诊 社区康复 社区是以家庭为单位、共同生活在一个区域中的人群，他们具有比较相同的文化背景、生活方式和自然环境 社区康复 是指在城乡基层社区水平，协调社区有关部门和人员，包括需要康复的对象以及家庭成员,在政府的支持下充分利用现有的社区设施，以通俗易掌握的康复技术，加上中国几千年的中医康复医疗经验，以提高残疾者的康复疗效和降低医疗费用，使患者尽早康复 社区康复的目标 使残疾人身心得到康复，通过康复训练和给予辅助用具用品使残疾人生活能够自理，能够活动（包括步行或用轮椅代步），能够与人沟通和交流 社区康复的优点 康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行 社区康复的优点 IBR和CBR是相辅相成的 康复医学中的三级预防 一级预防 预防致残的损伤和疾病发生。是社区卫生服务的重点，是全科医生的重要职责，是从根源上消除减少残疾发生的最好途径 一级预防 1、做好计划生育、优生优育工作。孕早期应避免病毒感染和有害物质接触，不乱打针乱吃药 2、建立孕产妇保健卡，督促按时产前检查，对高龄、高危孕产妇实行重点监护，防止胎位异常、胎儿畸形。异常情况及早转诊 3、做好预防接种工作，预防传染病的发生 一级预防 4、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能减少交通事故和意外伤害、职业病和工伤发生 5、开展健康教育，改变不良生活方式，积极控制慢性病和老年病，减少因病致残的发生 6、注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解各方面压力所造成的抑郁和焦虑，倡导情绪稳定、心理健康 二级预防 是指伤病发展造成残疾。早发现、早诊断、早治疗是二级预防的重点。重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和转归，把握时机合理治疗至关重要 三级预防 是指预防早期残疾发展成为严重残疾。积极的治疗可使轻度残疾得到控制，使已经受到障碍的功能得到代偿，防止发展成严重功能障碍，影响生活质量 第二节、康复的实施 一、运动疗法 又称治疗训练(therapeutic exerc