全科医学的人文精神【精品-ppt】.ppt

全科医学的人文精神 复旦大学附属中山医院 杨秉辉 医学渊源长久 远古时代医巫不分 求助于巫祝的目的仍在医疗 文明古国较早医巫分家 《黄帝内经》成书于2000多年以前 《希波克拉底文集》也大致诞生于相似 的年代 印度阿输吠陀学派《阇罗迦集》、《妙 闻集》成书于公元100年前后 阿拉伯人阿维森纳著《医典》也在1000 年前 《黄帝内经》阐述了七情六欲与疾病的 关系环境与疾病的关系 古希腊的柏拉图也早就注意到了精神与 健康的问题 19世纪末弗洛依德创“精神分折法”更进 一步阐明了精神、心理与疾病的关系 总之， 医学是“全人”的。 工业文明思维造就了生物医学模式 工业文明的思维方式 信奉线性的因果决定论 细菌作为许多感染性疾病病因的确立 使医学专注于对疾病的归因分析 以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充份的印证 大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈 坏血病---缺乏维生素C所致---给服维生素C ---坏血病痊愈 “还原论”的思维模式---生物医学模式 生物学医学模式 始于19世纪中期盛于20世纪后期 在人类发展史上功不可没 生物医学模式将疾病和治疗从人体分离出来作为自然界的一种实体研究 这些研究对象无异于一部机器的零部件 ---导致对疾病的机械性的认识 对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性 对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化” 只注重疾病 不注重病人 病人只被视为疾病的载体 药物反应的试管 而被轻视 “见物不见人” 使医疗服务“失人性化” 导致医患关系的“失和谐” 至少对医嘱的顺从性差 直接影响疗效 社会进步 效率提高 压力加大 不再是田园牧歌式的生活 人类一时适应不良 心理 、社会因素导致疾病 单纯的生物学模式的医疗无能为力 医学模式转换的问题被提出 医学从生物学模式 转化为生物—心理—社会模式 学术界普遍认可 医疗实践远未跟上 问题接踵而来 至少部份是由于生物医学的供献 ： 人类寿命显著延长 大量退行性疾病发生 事实上並不可能“治愈” 由于经济和科技的发展 不良嗜好与环境污染 代谢综合征等“生活方式病”面广量大 心脑血管病 癌症 呼吸道疾病 已经成为人类健康的主要杀手 这些疾病大多需要终身的医学照顾 也使单纯追求“治愈”的生物医学 应接不暇 对许多心身疾病、身心疾病 或是某些“不适” 盲目追求 “准确的”生物学诊断 对一些目前医学上尚无法根治的疾病 盲目追求不切实际的 “治愈” 不切实际地追求高新科技 也使医疗费用猛烈上涨 “看病难 看病贵”于是形成 人们对自我价值的认识逐步提高 马斯洛“层次需要论”：人的需要是由从低到高的生理、安全、社交、尊重和自我实现的层次组成 随着经济和文化的发展，人们的温饱即生理层次的需求得到满足之后，有了安全和社交的需要，有了被尊重和自我实现的需求 生了病的人还是人 他们的生理上需要帮助， 心理上需要支持 ，此时更需要得到尊重 “恢复健康”是他们自我实现的首要目标 被视为疾病的载体、药物的试管， 自然与之相悖。 于是医患之间便生距离、便生矛盾 医学模式的转化势在必然 上个世纪的70年代，在生物科技高度发展时代，提出了医学模式的转化问题 要求人们从系统论、整体论的思维 全面地理解人的疾病与健康问题 系统论 是20世纪方法论研究的重要成果 系统论认为许多看似无关、实际相关的事物，应该放在同一亇系统中來加以研究和认识 行为