全科医学综述22.ppt

全科医学综述 邱卫黎 汕头大学医学院肿瘤医院 第一节 全科医学 / 全科医疗 /全科医生 一、全科医学 全科医学是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综 合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 全科医学学科的特点：范围宽广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉；亦有自己独特的知识技能和态度/价值观。 全科医学的哲学方法是具有科学基础的整体论。 全科医疗的特点 全科医疗的最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾” 强调持续性、综合性、个体化的照顾； 强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康； 强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。 三、全科医生及其学术组织 1、全科医生的定义 全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；他能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。 2、全科医生的角色 （1）对病人与家庭： 医生 健康监护人（代言人） 咨询者 教育者 卫生服务协调者 （2）对医疗保健与保险体系： 守门人 团队管理与教育者 （3）对社会： 社区/家庭成员 社区健康组织与监测者 4、全科医生的专业训练与学术组织 训练是在本科毕业后的住院医师培训阶段进行； 专业培训时间为3-4年； 受训后须参加国家全科/家庭医学学会的正式考试，获得全科/家庭医师资格，方可执业或开业； 参加各种形式的终生继续医学教育。 世界家庭医生学会是全世界全科/家庭医生的学术组织，于1972年在澳大利亚墨尔本成立，并成为WHO高级顾问和在社区卫生工作方面的工作伙伴。 第二节 全科医学产生的基础 一、人口迅速增长与老龄化 二、疾病谱与死因谱的变化 三、医学模式的转变 生物医学模式是16世纪欧洲文艺复兴时代发展起来的，它把疾病看成是外来的或独立的实体而设法消除。 缺陷：它无法解释某些病的心理社会病因，以及疾病造成的种种心身不适，无法解释生物学与行为科学的相关性，更无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱变化和病因病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性日益明显。 生物-心理-社会医学模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。因此，生物医学仍是这一模式的基本内容之一，与整体方法协调使用。无论是医学的科学研究领域、医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要。 生物医学模式自16世纪欧洲文艺复兴时代发展起来的生物医学模式，把人作为生物机体进行解剖分析，致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，并研究相应的生物学治疗方法。其特点是使用还原方法追求特异性，即在疾病研究的各个领域都寻求特定的(最好是单一的)解释和处理方式；因此可以称之为单因单果直线式思维 。 这种模式把疾病看成是外来的或独立的实体而设法消除。它与现代科学技术相结合，发展出一整套现代医学的疾病理论，以及各种高技术的特异性诊断、治疗、预防工具，在特定的历史阶段对防治疾病、维护人类健康做出了巨大贡献。迄今为止，生物医学模式一直是医学科学界占统治地位的思维方式，也是大多数专科医生观察处理自己领域问题的基本方法。 生物医学模式的缺陷在于：它无法解释某些病的心理社会病因，以及疾病造成的种种心身不适，无法解释生物学与行为科学的相关性，更无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱变化和病因病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性日益明显。 四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 1960年代以来，各国都面临医疗费用的高涨问题，其主要原因为高技术医学的发展和人口老龄化。高技术医学的发展使医疗投入急剧增长，而对改善人类总体健康状况却收效甚微，即成本的投入与其实际效果／效益相距甚远。据估计，85％以上的卫生资源消耗在15％的危重病人身上，而仅有15％的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务。而这种价值取向导致的“过度医疗”所