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关节镜关节镜下膝关节探查清理术方案.ppt

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关节镜关节镜下膝关节探查清理术方案

“ ” 2016 “ ” “ ” 关节镜下膝关节探查清理术 什么是关节镜手术? 关节镜手术是通过切开皮肤数个(5一10毫米)的小孔,将摄像头、手术器具伸入关节内,在显示器监视下,由医生操作,诊断和治疗各种关节疾病。 关节镜手术开展范围 可以诊治的关节包括:膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节,甚至胸、腰椎关节。 膝关节镜 膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患,如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体(又叫关节鼠)、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。 ….. 1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项 膝关节退行性病变 膝关节退行性病变,又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老年性关节炎等,是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏,软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现为:膝关节疼痛,尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重,行走打软腿,似马失前蹄样失稳,严重者行走跛行。 关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法,包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。 治疗原理 关节镜诊断性检查后,选择性的进行软骨刨削成形去除游离体,切除变性滑膜皱襞,修复破裂的半月板,从而消除了妨碍关节活动的机械性因素,磨削关节内不稳定骨刺,则进一步解除了远期关节进一步退变的因素,刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲洗关节腔,可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出关节腔,减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔,不仅保证手术顺利进行,也起到松解关节的作用。 手术的适应症 主要包括:1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛 禁忌症 关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变 手术体位 仰卧位,患肢外展,膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉 手术切口 1.髌骨内下方做一横切口; 2.髌骨外下方做一横切口; 3.根据病情需要另加切口。 手术物品的准备 常规用物:腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包, 一次性物品:普外贴膜、妇科贴膜、刀片11号和23号、10ml注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴 4.仪器:关节镜镜主机 工作站 电刀主机等 特殊器械 特殊器械 仪器 脚踏开关 电刀笔 负极板 单极电刀 主机 洗手护士配合 常规消毒铺巾,递驱血带,手术薄膜 将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆扎后用皮钳固定在手术台面上。 正确连接各种连接线,术中注意保护镜头,做到轻拿轻放,防止镜面损伤, 术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念 置入关节镜及检查关节内情况, 镜下清理关节内病变组织, 冲洗关节腔,清点用物,缝合皮肤,绷带加压包扎切口。 巡回护士配合 患者入室后巡回护士热情接待,严格执行三人核查制度,建立静脉通道,协助麻醉,摆放体位,熟练连接、摆放各种仪器,将显示器放在术者对侧,术中密切观察生命体征。 关节镜手术的优点 关节镜手术和关节切开术相比,有下列优点: (1)切口小、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小,术后关节功能恢复快,手术安全,可重复手术,不影响关节以后做其它手术。 (3)患者痛苦小,并发症小而轻 (4)一次关节镜术可同时治疗多种疾病,如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (5)适应症宽,它适用于关节内的各种各样病变。. 注意事项 1、准备工作要充分,确保仪器运转良好。熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项,同时要掌握术中各种简单故障的排除方法 2、术中要保证生理盐水的充分供应,负压吸引装置要保证通畅,生理盐水外溢到手术台面,会增加感染的机会,术中做好防湿工作必不可少, 3、术前检查止血带是否漏气,根据病人肢体粗细调整止血带压力,记录时间,并观察使用后的反应。术中密切观察生命体征变化。 . 4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法,做到熟练配合,同时要保护好各类连接线,不得扭曲打折。 5、关节镜精细、贵重,器械的清洗应严格按说明进行,有故障及时上报,请专业人员维修,不要随意打开仪器,以免损坏。 人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知

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