内科护理学 （第五版）第三章-第7节-冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt.ppt

谢谢 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。 Libby. Circulation 1995;91:2844-50 MI诊断标准，必须至少具备下列标准中的2条： - 缺血性胸痛的临床病史 - 心电图的动态演变 - 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。 诊断要点 1.一般治疗 休息：未行灌注前，绝对卧床休息 吸氧 心电监测 给予阿司匹林 2.解除疼痛 3.再灌注心肌 治疗要点 3.再灌注心肌 （1）PCI （2）溶栓疗法 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 （2）溶栓疗法（thrombolytic therapy） 1）适应证 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，病人年龄＜75岁。 ST段显著抬高的MI病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的MI发病时间已达12～24小时，如进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 2）禁忌证 出血性脑卒中史，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括脑外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺； 未控制的重度高血压或有慢性重度高血压病史； 疑有主动脉夹层； 出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。 3）溶栓药物 非特异性纤溶酶原激活剂 - 链激酶（SK）和尿激酶（UK） 特异性纤溶酶原激活剂 - 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 其他特异性纤溶酶原激活剂 改良的组织型纤溶酶原激活剂（t-PA） 治疗要点 4.心律失常 利多卡因，胺碘酮，镁剂，阿托品；电除颤，同步流电复律，临时心脏起搏器 升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。有条件者考虑主动脉内球囊反搏术辅助循环 5.控制休克 6.心力衰竭 7.其他治疗 吗啡（或哌替啶）和利尿剂，血管扩张剂，24小时内不宜用洋地黄制剂，右心室梗死者慎用利尿剂 抗凝疗法；β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂应用；极化液疗法 护理评估 本次发病特点与目前病情 患病及治疗经过 危险因素评估 心理-社会情况 身体评估 一般状态 生命体征 心脏听诊 实验室及其他检查 病史 心电图 血液检查 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4.潜在并发症：猝死。 5.潜在并发症：心力衰竭。 常用护理诊断/问题 护理措施 1．疼痛：胸痛 休息 饮食 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 1）询问病人是否有溶栓禁忌证 2）溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型 2）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物 2）注意观察有无不良反应 4）溶栓疗效观察 ①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹； ②低血压（收缩压90mmHg）; ③出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，紧急处理。 间接判断溶栓是否成功： ①胸痛2小时内基本消失 ②心电图ST段于2小时内回降＞50% ③2小时内出现再灌注性心律失常 ④cTnI或cTnT峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内） 上述4项中，②和④最重要。 溶栓治疗护理 护理措施 2．活动无耐力 1）评估进行康复训练的适应证 2）解释合理运动的重要性 3）制订个体化运动处方 4）活动时的监测 运动频率、时间和强度可遵循“一三五七”： “一”是每天至少运动1次； “三”是每次要运动30分钟以上； “五”是每星期最少运动5次； “七”是每次运动达到（心率=170﹣年龄）的中等强度。 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：①胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； ②心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分钟或血压变化超过20mmHg； ③心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分钟或血压变化超过30mmHg。 其他护理诊断/问题 1．恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 2．潜在并发症：心源性休克。 健康指导 1．疾病知识指导（饮食调节