冠状动脉起源异常造影和PCI_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

冠状动脉起源异常造影和PCI 阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏 冠状动脉起源异常 正常冠脉解剖： 左冠状动脉-开口于左冠状窦 右冠状动脉-开口于右冠状窦 股动脉途径：左右Judkins导管 桡动脉途径：桡动脉共用管 根据起源部位分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 多数不影响心肌供血，如LAD、LCX单开口等。 少数有潜在危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。 冠状动脉起源于肺动脉（罕见） 影响心肌供血，有潜在危险，需外科手术治疗。 可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉。 冠状动脉分支起源异常 发生率低（0.4%）， 以窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见, 其次是园锥支单开口于右冠窦。 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3%。 文献报道： 国外126595例冠脉造影，起源异常1461例，检出率1.15%。 我院姚民教授报道4173例造影，起源异常50例，检出率1.2%。 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 异常类型主要表现为： 高位开口 在相应的冠状窦内多开口 起源于另一个冠状窦，单或多开口 起源于另一支冠状动脉的主干 所有冠状动脉共一个开口 右冠状动脉起源异常 右冠状动脉起源异常比较常见（84%，我院资料） ---起源于左冠窦 ---起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton LⅠ型） ---起源于无冠窦 ---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的主动脉壁上 左冠状动脉起源异常 左冠状动脉开口异常较右冠脉少（14%） ---左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 ---左主干高位开口 ---左主干开口于右冠窦 ---左回旋支起源于右冠脉 ---左回旋支起源于右冠窦 ---左主干和右冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。 延长造影操作时间，增加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 升主动脉造影（LAO45°）或用造影管在窦底造影： 大致确定异常冠脉的开口位置—帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短x-光照射时间。 关键：正确的导管选择和术者经验 右冠脉起源异常 起源于左冠窦或无窦： JR4多数不能成功； 桡动脉途径，部分共用管能顺利到位； ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。 操作：一边顺钟向沿主动脉壁由下而上或由上而下缓慢转动导管，一边注射少量造影剂寻找。 右冠脉起源异常 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下： ARⅠ-Ⅱ、 多功能管是最佳选择； 部分用JR4 或共用管可以完成，但难以完全插入开口内； ALⅠ-Ⅱ 也是很好的选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。 操作：导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口。 左冠状动脉起源异常 左前降支和回旋支分别开口： 前降支选择JL3.5 ，回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干： 桡A途径，部分共用管可完成，AL Ⅰ-Ⅱ是很好的选择 左主干高位开口： 选择JL3.5 或AL Ⅰ-Ⅱ ，PCI时也可选EBU或XB指引导管 起源异常的冠状动脉介入治疗 关键： 选择合适的指引导管是成功的关键； 术者经验同样很重要。 指引导管：选择同造影 导丝：可根据术者习惯选择，没有特殊； 球囊：应选择通过性较好的球囊充分预扩张； 支架：应选择柔顺性和通过性较好的支架。 起源异常PCI经典病例 谢 谢 ！ 选用AL1指引导管，BMW导丝。 植入支架1个。 右冠脉起源于左冠窦，近中段弥漫性狭窄80%。 选用AL1指引导管，BMW导丝，2.5/20mm球囊预扩张。 植入3.0/33mm， 3.0/33mm，3.0/13mm共3个支架。 左主干起源于右冠窦，左主干狭窄90%。 选用XBRCA指引导管，BMW导丝，2.5/15mm球囊预扩张。 * 左右冠状动脉共主干。 右冠脉起源于左窦，JR4完成造影。 右冠脉起源于左窦，AL!完成造影。 右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，AR1导管完成造影。 右冠脉高位开口于主动