冠状动脉造影1.ppt

学习汇报 平江县第一人民医院心内科 李春海 湘雅医院心导管室简介 开展项目： 1、心导管检查（RHC、LHC)。 2、冠心病介入诊治（ CAG、PCI) 。 3、心律失常介入诊治： 1）电生理检查：食道调搏、心内电生理检查； 2）RFCA：AVRT、AVNRT、 VT 、AF、Af、WPW、房速等； 3）起搏治疗(临时、永久）CRT/CRT-D 、ICD)。 4、先心病介入诊治（PBPV、PBPA、PDA、ASD、VSD)。 现代心导管室设备 6、各类抢救药品 主要用于抗过敏、抗心律失常，扩冠、镇静、镇痛、升压、降压、溶栓、抗凝、呼吸兴奋等方面的常用药物。 包括葡萄糖、生理盐水、肝素、速尿、西地兰、利多卡因、阿托品、异搏定、心律平、胺碘酮、美托洛尔、硝普钠、硝酸甘油、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、地塞米松、异丙嗪、替罗非班、吗啡、鱼精蛋白等等。 冠状动脉造影术（CAG) 定义：是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。是经股动脉或桡动脉等外周动脉插入导管至升主动脉，将导管分别插入位于主动脉根部的左及右冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉及其分支显影，以了解冠状动脉阻塞或狭窄的部位、程度等。它被誉为目前诊断冠心病的“金标准”。 CAG可达到的目的 (1)确定冠脉有无病变 (2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度) (3)病变范围(单支.多支或弥漫性) (4)有无内科介入治疗征 (5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况 (6)冠脉有无畸形及变异 (7)病变冠脉侧支循环及交通情况 (8)冠脉功能有无异常(药物试验) (9)左心室壁运动及舒缩功能 冠脉造影的禁忌证 严重心衰未获控制者。 严重肝肾功能障碍。 不明原因发热，尚未控制的感染，如急性心肌炎、心内膜炎。 严重的电解质紊乱。 严重贫血、血红旦白＜8g/dl。 活动性出血或严重的出血倾向及凝血功能障碍。 洋地黄中毒。 脑血管意外急性期。 恶性疾病的终末阶段。 对造影剂（碘制剂）过敏者。 不同意手术（未签手术同意书）及无钱系绝对禁忌。 冠脉造影的术前准备 1、详细询问病史，全面仔细体查。 2、完善术前检查（桡动脉要做Allen试验）。 3、术前讨论。 4、术前谈话、签署手术同意书。 5、准备好药品与手术器械。 6、检查设备工作情况。 冠脉造影的器械与药品 1、器械：穿刺针，动脉鞘，长、短指引导丝，手术刀，造影导管，压力延长管，压力传感器、三联三通，环柄注射器，注射器（20ml、5ml），输血器，输液器。 2、各类备用药品：消毒液（碘伏）、局麻药（2%利多卡因）、肝素、盐水、镇静剂、消散甘油、 DXM、造影剂及抢救药品。 冠脉造影操作过程 一、 选择血管路径，确定穿刺点，常规消毒巾，1-2%利多卡因局麻。 经股动脉冠脉造影的入路 Seldinger穿刺法  常用 冠脉造影常用术语 RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位 LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位 CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部 CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部 L.L(侧位): 影像增强器在患者的侧面 AP（后前位）:影像增强器在患者的胸前 常规的冠状动脉投照体位 左冠状动脉(LCA) 右前斜 (RAO 15–30°)+足位 (CAU25–30°) 右前斜 (RAO 15–30°)+头位 (CRA30–40°) 左前斜 (LAO 35–45°) +头位 (CRA25–35°) 左前斜 (LAO 35–50°) +足位 (CAU25–35°) 右冠状动脉(RCA) 左前斜 (LAO 25–45°) 右前斜 (RAO 30°) 后前位 (AP)+头位 (CRA25–35°) 常用各段的对应投照体位 左主干 正前后位 小足位 左前降支 主干，近三分之一 LAO45CRA30 分开对角支；主干，近三分之一 RAO30CRA30 左前降支起始部 LAO90 左前降支，回旋支全景（除开起始部）RAO30 回旋支 近段 RAO30CAU15，中远三分之一 RAO30 右冠状动脉 中三分之一 后降支 RAO30，开口 近三分之一 LAO45， 中后三分之二 LAO45CRA30 房室结动脉 LAO45-60 窦房结动脉 LAO45-60 圆锥动脉 RAO20-40 右室支 RAO20-40 后侧壁支 LAO90 后降支起始部 LAO90 特殊CAG 旁路血管造影 大部分外科手术时放置