动脉血气分析的临床应用2011.ppt

基本概念 血气分析仪 —最基本的生化仪器。 动脉血气分析 —是对动脉血液中不同类型的气体和酸碱进行测定、分析技术。常用指标有三种：氧和指标、二氧化碳指标和酸碱物质。 结果：肺组织气体交换功能的综合反映。但不是肺功能变化的敏感指标。—— 临床意义 血气分析所得的参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的。 尤其是机械通气的监测、指导通气参数的调节及指导撤机更是不可缺少的参数 概述 通过三个电极直接测定： 临床应用 特点：无创、快速、结果可靠 疾病的诊断与鉴别 病情的评估 酸碱平衡的判断 手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg PaCO2＜45mmHg 心导管、体外循环 危重病人的监护 科研 测定技术 安静状态 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉 肝素防凝： 配制： 1000U/ml，将肝素推净。 抽血1?1.5ml 密封送检，立即测定，冷藏室保存2h。 化验单上注明吸氧浓度 做好质控 结果分析 一、氧 的 分 析 氧在血液中的形式 物理溶解氧(1): （血液中物理溶解氧比例很小，但很重要, -- PaO2 .) 化学结合氧(2): (1)物理溶解氧 血液中物理溶解氧所产生的压力——动脉血氧分压（PaO2）! （mmHg或 kpa) , 影响因素： 1）大气压 2）体温 3）吸入氧的浓度 4）病人的年龄： PaO2正常值 80~100mmHg 随年龄↑而↓ 60岁以下：PaO2 ＞80mmHg 年龄＞70岁, PaO2 ＞70mmHg 不同体位 卧位PaO2=103.5－年龄×0.42 坐位PaO2=104.2－0.27×年龄 PaO2临床意义(1) 轻度低氧血症： --60mmHg ～80mmHg或年龄预计值 --可不氧疗 中度低氧血症： --40mmHg～60mmHg --应予氧疗 重度低氧血症： --20mmHg～40mmHg --加强氧疗 PaO2临床意义(2) PaO2↑： 高压氧 机械通气 PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍； 心功能障碍，右→左分流 高原环境，大气压低！等等！ PaO2临床意义(3) ＜60mmHg 呼吸衰竭； ＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气指征 PvO2：正常：35~45mmHg 平均40mmHg （2）化学结合氧 Hb+O2 HbO2 ，（1g Hb 结合氧 1.34ml） SaO2 （动脉血氧饱和度）： 是指血红蛋白与氧结 合的程度。即——HbO2占全部 Hb的百分比。 SaO2 与 PaO2 有直接有关， ——氧解离曲线 HbO2 SaO2= ×100% HbO2+Hb 正常值:95~98%。 （2）SaO2 SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。 影响因素：1）PaO2 2）T 3）pH 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响CaO2的主要因素 动脉血中O2的含量（ CaO2: ） ---是每100ml血液中所带氧的毫升数 =物理溶解氧 + 化学结合氧 CaO2=Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031 正常：18~21ml% 氧合指数： 即：PaO2 / FiO2，亦称为呼吸指数！ 是稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300时，提示可能有急性肺损伤。小于200时，为ARDS的诊断指标之一 …. . 缺氧的分类 Hb SaO2 PaO2 贫血性缺氧 正常 正常 乏氧性缺氧 正常 混合型缺氧 结果分析 二、二氧化碳 的 分 析 二氧化碳运输 （1）物理溶解CO2 5.15% 溶解系数α ：0.03mmol/mmHg·L _ PaCO2 (2) 化学结合CO2：HC