20120410(赵金奇)癌症三阶梯止痛治疗PPT课件.ppt

（3）重视第1周的剂量滴定 由于不同的癌痛病人所需要的阿片类药物的个体差异很大，所以要争取在较短的时间（不超过一周，愈短愈好）内滴定（调整）适当止痛的剂量。 （4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒，这与清醒时让患者止痛一样重要。 最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也就是恢复了较高的生活质量。 （5）对阿片类“成瘾”的新认识 a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产生“成瘾”的确切报告。 b、疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素，癌痛患者大脑优势兴奋灶是疼痛，患者对止痛有强烈要求，可能压倒那种对阿片类“飘”的享受性心理需求。 c、三阶梯治疗避免了患者瞬间血药浓度高峰的形成，达不到出现心理依赖性（成瘾）所需要的浓度。 （6）重视爆发痛 爆发痛是癌痛的一个特点，它是在持续性疼痛（可能已被药物控制）的基础上一种突然爆发性剧痛，发作时病人痛不欲生，并给病人造成极大的心理压力。有的心理学家称之为“疼痛危象”。 在爆发痛发作时可给予强痛定或吗啡皮下注射，也可口服即释吗啡，舌下含化“芬太尼棒糖”等。如果发作次数频繁，应适当增加控释制剂剂量。 癌症三阶梯止痛治疗 云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院 干疗科 赵金奇 2012年4月10日 问题…… 遇到肿瘤患者疼痛你的反应是什么？ 有那么疼吗？（不相信患者的疼痛诉说） 癌症的特点就是剧烈疼痛,没办法! 对癌痛的止痛效果你是怎么看的？ 能达到无痛吗? （认为疼痛是癌症临床表现的一部分，不可能达到完全无痛活动） 对应用阿片类药物止痛你是怎样认识的？ 会不会成瘾啊？使用成瘾性止痛药物会不会以后无药可用 ？ 癌痛现状 目前全世界每年新发癌症达1000万，死于癌症者600万以上。我国每年新发癌症180万，死亡癌症者140万。 1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。 据WHO统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。 癌痛对患者的影响 我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。 疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对未来失去希望，有自杀倾向等。 癌痛的原因 癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽癌的头痛、肾癌的腰痛。 约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛，化疗后静脉(炎)痛。 约8%与癌症相关的如衰弱、便秘导致。 还有的与癌症无关，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。 癌痛的评估 癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一步，由于癌痛是患者的主观感受，所以要相信患者的主诉，家属的协助也很重要。 临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数字疼痛程度分级法(NRS)，从0至10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，0表示无痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛。 1 按阶梯给药方案 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 芬太尼 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟可酮 ±辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 重度癌痛可以使用阿片类药物,非阿片类止痛药及辅助药三种联用 如神经痛可加用皮质激素或卡马西平； 有焦虑症状的患者可加用安定类药； 有抑郁症状的患者可加用阿米替林或百优解等抗抑郁药。 2 按时给药 根据药物释放的速度可分为三种： 即释制剂，血药浓度可有效止痛3－5小时。 缓释制剂，血药浓度可有效止痛较长，美菲康，芬太尼贴剂。 控释制剂，血药浓度可有效止痛12－72小时，美施康定,奥施康定。 血药浓度 控释制剂 缓释制剂 时间 即释、缓释和控释制剂的时间一血药浓度的比较示意图 即释制剂 3 无创给药 口服 皮肤敷贴 塞肛 舌下含服：常用于爆发痛的处理 4 个体化给药 对阿片类药物的敏感度，个体间差异很大，没有标准剂量。 凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就是理想的剂量。 每日吗啡剂量可达到1000mg以上。 5、注意具体细节 对患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和毒副作用，并及时采取必要措施。 临床实践证明只要遵照上述原则，选用正确的药物，正确的剂量，正确的间隔时间和正确的用药途径，90%以上的癌痛可满意控制。 控制癌痛的标准 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该3，最好达到0。达到无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数