2012年3月15日 继续教育培训抗菌药物临床应用指导原则.ppt

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。 1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 2.对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 3.对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 4.对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素； 头孢曲松 颈部外科（含甲状腺） 手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素， 可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 手术名称 抗菌药物选择 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 手术名称 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素， 头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素， 环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 手术名称 抗菌药物选择 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素， 头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素 或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 《抗菌药物临床应用指导原则》共分四部分，今天我们要学习第一部分基本原则和第二部分管理。 * * * （1）老年人肾功能呈生理性减退，接受主要 自肾排出的抗菌药物时，导致血液浓度增高， 容易发生药物不良反应。轻度肾功能减退情况 减量给药，可用正常治疗量2/3~1/2。如青霉素 类、头孢菌素类等 (2)老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗 菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β—内酰胺 类为常用药物。 3、老年患者抗菌药物的应用 （1）新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物。如氨基糖苷类、万古霉素等 （2）新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。如四环素类、喹诺酮类 4、新生儿患者抗菌药物的应用 （3）新生儿由于肾功能尚不完善，主要经肾 排出的青霉素类、头孢菌素类等β--内酰胺 类药物需减量应用。 （4）新生儿的体重和组织器官日益成熟，使 用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。 （1）氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒 性，小儿患者应尽量避免应用。 （2）万古霉素和去甲万古霉素：该类药有一定肾、 耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用 。 （3）四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发 育不良，不可用于8岁以下小儿。 （4）喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的 不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 5、小儿患者抗菌药物的应用注意几点： 妊娠期： 对胎儿有致畸或明显毒性作用，如四环素类、喹 诺酮类等，妊娠期避免应用。 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、 万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用。 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类。 6、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期： 哺乳期患者接受抗菌药物后，不超过每日用药 量 的1%的药物可自乳汁分泌。 治疗哺乳期患者时应避免选用氨基酸糖苷类、 喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺 乳。 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 一、抗菌药物实行分级管理 （一）分级原则 （1）非限制使用： 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 （2）限制使用： 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 （3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物。 （二）分级管理办法 （1）临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》