北中医中医诊断学课件 闻 诊.ppt

闻 诊 一 听声音 （一）? 正常声音 共同特点：发声自然； 音调和畅； 言语清楚； 言与意符。 (二) 病变声音 1、 发声 高亢洪亮——实证、热证、外感病证 低微无力——虚证、寒证、内伤病证 （1）?发声重浊——外感风寒或湿浊阻滞（2 ）???音哑、失音： 金实不鸣——外邪乘肺或痰浊阻肺 金破不鸣——精气内伤，肺肾阴虚 子喑 （3）?鼾声 鼾声不绝，昏睡不醒-------中风入脏 （4）?惊呼 小儿阵发惊呼、声尖-------惊风病， 2、语言 谵语—神识昏糊，胡言乱语、声高有力--热扰心神 郑声—神志不清、语言重复、声音低弱、时断时 续-------心气大伤，精神散乱。 独语—自言自语、喃喃不休、见人便止、首尾不 续-------心气虚神失养。 错语—言语错乱，语后知错------心气不足，神失 其养。 狂言—语言粗鲁、呼号叫骂、登高而歌、躁扰 不定、失去理智-------痰火扰心。 言謇—语言不利--------风痰阻络。 呓语 3、呼吸 喘——呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动。 实喘：声高气粗，以呼出为快，风寒、实热、痰饮。 虚喘：声低气怯，以吸入为快，肺肾气虚。 哮——呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声，时 发时止、缠绵难愈。宿痰停肺，复感外邪。 短气——呼吸较正常人急而短促，似喘而不抬肩， 虽急并无痰声 实：痰饮、食积、瘀血 虚：元气大虚，气不足以息。 4、咳嗽 咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳） 咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳） 咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳） 咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫声——百日咳。风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道。 咳声如犬吠——白喉，为感受疫毒。 5、呕吐 吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐 吐势较急，声音响亮——实热呕吐 朝食暮吐或暮食朝吐——胃反——胃寒脾弱。 呕吐呈喷射状——热扰神明 口干欲饮，饮水则吐——水逆证——痰饮内停 6、呃逆 气上逆于咽喉而出，发出一种不由自主地冲击声音，声短而频。 呃声高亢、声响有力-----实证、热证； 呃声低沉、气弱无力------虚证、寒证； 在急、慢性病之严重阶段出现呃逆，为病势转向危重，谓之“土败胃绝”，。 7、嗳气 气从胃向上出于喉间而发出的声音，声长而缓。食后嗳气，并非病态。 实： 食滞胃脘——嗳出酸腐气味 肝气犯胃——随情志变化而增减。 虚： 脾胃虚弱——嗳声低沉断续 8、太息、喷嚏、肠鸣 太息------情志病------肝气郁结。 喷嚏----新病喷嚏：外感风寒、刺激鼻道 久病喷嚏：阳气回复 肠鸣 声在脘部，如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行，为胃有水饮； 声在脘腹，漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒饥饿时加重，此为肠胃虚寒； 声在腹部，肠鸣如雷，则属风、寒、湿邪胜。 二 嗅气味 微腥或无臭——虚、寒、寒湿 浊腥、臭秽——实、热、湿热 酸腐、馊臭——宿食停积 烂苹果味——消渴病，属危重。 尿臊味——水肿病晚期。 血腥味——失血证。 尸臭味——脏腑衰败，病情重笃。 * *